新生儿的复苏步骤2010.pptVIP

新生儿复苏 安徽省立医院 NICU 汪丽平 为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏 全世界每年近400万新生儿死亡中约有100万为出生时窒息 中国新生儿死亡率19 ‰ ，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎 窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症 不正确的复苏可加重窒息 出生时的窒息： 约10%的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手段 新生儿期的窒息、呼吸暂停 新生儿窒息复苏成功率较高 规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率 复苏流程图 复苏流程图 (续) 复苏流程图 (续) 胎粪污染时如何清理呼吸道？ 胎 粪 是 否 存 在 没 ↓ ↓有 ↓ 新生儿是否有活力 ↓ ↓ ↓没有 有↓ 有 ↓ 吸口腔和气管 ↓ ↓ ↓ 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、摆正体位 活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大于100次/分。 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 气管插管型号的选择 吸痰管对气管插管 正压通气 正压通气时辅助呼吸频率：40-60次/分 挤压气囊时的压力： ⑴应附有压力测量仪： 开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张 后来可降至25-30cmH2O 以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度 复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸 ⑵潮气量6-8ml/kg 持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳 通气频率：每分钟40~60次呼吸 正压通气后患儿无明显改善 面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩 住眼睛） 呼吸道是否阻塞：气道是否打开？ 鼻腔、咽部有没有分泌物？ 呼吸气囊是否有效使用 压力是否足够 胃内是否有空气影响胸部扩张 是否有足够的 氧气供应（100%氧气5-10L/min ) 面 罩 面罩： 边缘 有软垫，无软垫 形状 圆形，解剖形 大小 小，大 何时可以停止呼吸气囊正压通气？ 心率上升至100次/分以上 皮肤颜色转红润 有自主呼吸 肌张力恢复 胸外心脏按压 胸外心脏按压两种手法 ⑴拇指法 ⑵2-指法 按压部位:胸骨中下1/3处，双乳头连线中点及剑突上 按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量 按压频率：3:1（双人） 拇指法 (首选) 较省力，不易疲劳 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：停止按压 肾上腺素：指征 肾上腺素：浓度，剂量 推荐浓度：1:10,000 推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管） 推荐剂量：静脉—0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管—0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg) 推荐准备：1:10,000溶液1ml备于1ml注射器内 （如气管导管内给药需大注射器） 推荐给药速率：快速，尽可能快 肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔3~5分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉 对肾上腺素反应差 (心率仍60bpm) 重新检查以下步骤的有效性： 正压人工通气 胸外按压 气管插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时） 扩容的效果 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等 用药后无