无创机械通气治疗呼吸衰竭幻灯片.ppt

无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展 50年代－90年代初 橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代） 经口带气囊导管气管插管（50年代-) 带气囊套管气管切开（银、塑料） (60-70年代) 经鼻气囊导管气管插管(80年代－） 91－0３年，面罩机械通气（90年代－） 硅胶面膜通气面（鼻）罩 硅胶面膜通气面罩特点 适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性　 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气 长期使用很少损伤皮肤，依从性好 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道（鼻饲、减压） 使用方便、有效、价格为进口的１/９ 面罩机械通气（一） 压力流量传感器性能? 呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak） 具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP） 依从性? 面罩的密闭性（30cmH2O） 舒适性? 硅胶面膜，半固态面罩 同步性? 比人工气道阻力小数十倍 PEEP改善换气功能， ?PaO2， ?SaO2 Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用 （空气PaO260mmHg，PaCO245－50mmHg，吸氧流量5L/min） 面罩机械通气（二） Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O） 维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力 VA与PACO2曲线， PaCO275mmHg，曲线处陡直段，稍?VA， PaCO2会明显?，pH ?。 ?人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复呼吸道感染。） 缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力 鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。 为抢救，预防和康复创造条件。 通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲 无创通气的应用范围 预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。 康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。 治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。 撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气 面罩机械通气禁忌征 IPAP30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O 头面部畸形，外伤 打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重胀气（肠梗阻） 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） 大量分泌物无力咳出（相对） 不需要气管插管保护气道 血流动力学稳定 面罩机械通气并发症 漏气 同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料 IPAP40cmH2O 胃胀气 IPAP 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎 刺激性结膜炎 面罩机械通气操作顺序(一) 带上面罩，接上呼吸机 １．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。 2．将呼吸机管道接上面罩。 3．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至10cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。 面罩机械通气操作顺序(二) 调节各参数至适合患者的病理生理 １．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP从8cmH2O逐上升2 cmH2O，至患者的适宜压力（潮气量），和呼吸比例，如患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。PEEP值以各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5 cmH2O、肺水肿5-10cmH2O、ARDS5-15 cmH2O，肺间质纤维化2-3 cmH2O。 ２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度（SPO2）达90-95%。 ３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20分钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。 ４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。 注意事项 (一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。 （二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。 （三）切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状