术后谵妄课件.pptxVIP

术后成人谵妄防治的专家共识;目录;谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（postoperative　delirium,　POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35％，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。;一、术后谵妄流行病学;;;二、术后谵妄病因学;;;（一）易感因素;;3、药物　术前应用影响精神活动的药物以及酗酒、吸烟等均可增加术后谵妄风险。术前应用药物品种过多，预示发生术生谵妄的风险增加。4、遗传因素　?ApoE8-4等位基因可使术后谵妄的发生率增加。其他与谵妄相关遗传因素仍在研究中。;（二）促发因素;2、手术种类　术后谵妄在心血管手术和矫形外科手术后较为多见，非心脏大手术和高危手术后也较多见，而小手术后发生率较低。长时间体外循环可增加术后谵妄的发生。3、ICU环境　ICU是谵妄的高发病区，除了ICU患者多为高龄?、高危患者外，与ICU的特殊环境可能也有关。 4、术后并发症　术后并发症会增加谵妄发生的风险。并发症的数量越多，发生谵妄的风险越大。;三、临床表现;（2）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维连贯，推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。（3）记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。 2、注意力障碍　表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，即注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力，同时注意力保持、分配和转移也有障碍。;3、睡眼-觉醒周期障碍　典型表现为白天昏昏欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期颠倒。4、情绪失控　主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑???抑郁、躁动、淡漠、欣快等，且症状不稳定有波动。谵妄的临床表现有两个明显的特征：①起病急；病程波动：②症状常在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期。;四、诊断与鉴别诊断;（一）诊断;;ICU患者常用ICU意识错乱评估方法（CAM-IC，表39-4）和加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）筛选术后谵妄，该两种方法敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的常用方法。CAM-CIU评估首先应进行镇静深度评估，推荐使用Richmond躁动镇静分级（Richmond?agitation?sedation?scale，RASS）。处于深度镇静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估；如果患者能够唤醒，则继续进行下一步CAM-ICU评估。;;;（二）鉴别诊断;3、苏醒期躁动　麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症状多可缓解。而术后谵妄多发生于术后24～72h内，症状可出现反复波动。4、其他　术后谵妄需要与其他一此中枢器质性疾病相区别，如韦尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。一般根据病史、体格检查、脑部MRI或CT检查??多能鉴别。; 五、预　防 （一）非药物预防;;在ICU呼吸机治疗患者中，每天唤醒（Awaken）和自主呼吸试验（Breahting?trail），选择（Choice）合适的镇静镇痛药物，谵妄监测（Delinum?monitoring）和早期下床活动（Early?mobilization?and?Exercise）（简称为ABCDE）可有效预防和发现谵妄，改善患者预后。家属陪伴也有助于减少术后谵妄的发生。;（二）药物预防;（三）麻醉及围手术期处理;3、阿片类药物镇痛　哌替啶可增加谵妄的发生，可能与其抗胆碱能特性有关；其他阿片类药物之间则未发现明显差异。原则上不应限制阿片类药物的使用，完善的镇痛可减少谵妄的发生，但应避免使用哌替啶。4、辅助镇痛药物　加巴喷丁（及其同类药普瑞巴林）常用于慢性疼痛的治疗，也用作术后镇痛的辅助药物，可改善镇痛效果并减少阿片类药物的用量。有研究发现加巴喷丁用作术后镇痛辅助药物可明显减少谵妄的发生，但这种作用还有待大规模临床研究的进一步证实。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDS）也是术后常用的辅助镇痛药，有两项研究将其用作多模式镇痛的一部分，结果均可减少术后谵亡的发生。 ;六、治?疗;（一）非药物治疗;（二）药物治疗;;