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高级及以上技能类职业（工种） 备案评估申请表 申 请 单 位 职 业（工种） 培 训 等 级 申 报 日 期 填 表 说 明 1、本表一式二份，一份留审批机关备案,一份报上级机关；每个培训(工种)每个等级分别填报一张表格； 2、封面“申请单位”，请填写全称，并加盖单位公章； 3、表格内容由区（县）人力资源和社会保障行政部门填写； 4、“市评估意见”由委托评估机构负责填写； 6、本表可由钢笔填写或由电脑录入，如填写内容较多，可另加附页。 培 训 单 位 基 本 情 况 申请单位 全称 所属区（县） 单位地址 邮政编码 负责人 职务 联系人 电话 申 报 评 估 项 目 情 况 申请项目培训能力情况说明 以《申请报告》形式：见附件1 使用教学文件 □ 采用统一的培训计划与培训大纲 □ 采用自编的培训计划与培训大纲 □ 其他 （见附件2：请同时提供培训计划和培训大纲） 师 资 情 况 师资 情况 教师姓名 授课 类型 性质 教师简历 承诺书 学历 证书 教师 资格证 职业或职称证书 身份证 聘用 协议 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 专业 实训 专职 兼职 有 无 有 无 有 无 有 无 职业证书 职称证书 有 无 有 无 共计： 人 （见附件3） 专职： 人 兼职： 人 份 份 份 份 份 份 份 任职教师简历（参考样本） 姓名 性别 出生年月 学历 所学专业 职称 职业等级及发证日期 所在单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 承担教学 职业/等级 职责 主要学习经历 主要工作经历 成果 以上信息均属真实情况，本人愿对此负责： 年 月 日 个人承诺书（参考样本） 任职承诺 本人为 （学校） （专业）的 （专职/兼职）教师，本人承诺将按照培训计划和培训大纲课时的安排，保质保量地完成授课内容和要求。 本人另在 所学校兼职，具体兼职情况如下： 兼职学校1： 兼职专业及授课课程： ； 兼职学校2： 兼职专业及授课课程： ； 兼职学校3： 兼职专业及授课课程： ； 签名： 年 月 日 教师资格证承诺 本人目前暂无教师资格证。本人承诺将在聘用期限起始的一年内取得《职业培训机构教师上岗资格证书》。逾期未取得，聘用协议自动失效。 签名： 年 月 日 授课安排 分类 课程名称 培训 课时 授课 教师 学历 （职称） 教师资格任教学科 联系电话 编制所在单位及担任职务 理论 课教 学计 划及 授 课 教师 安排 实习 课教 学计 划及 授 课 教师 安排