胰岛素及注射装置简要介绍.ppt

胰岛素及注射装置的简要介绍 在过去30年间，全球糖尿病患病率增长了近6倍。据估 计，到2050年，全球糖尿病患者将达3.8亿。目前我国糖尿病 患病率约5%，患者仅次于印度居世界第二位。或许短短几年之 后，我国糖尿病发病率将被改写至10%。 对于亚洲2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能缺陷可能是血糖 升高的始发因素。 正常人的胰岛素分泌分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部 分，大约各占50%。 正常的生理性餐时胰岛素的特点是在进餐后迅速出现胰岛 素分泌高峰，以降低进餐后升高的血糖，之后在血糖下降后能 够迅速的回落到基础水平。 正常的生理性基础胰岛素的特点是24小时作用平稳，无明 显的作用高峰，能够维持进餐以外的24小时血糖在正常水平。 而糖尿病患者的餐时胰岛素分泌高峰后延、峰值低，不能 够控制餐后血糖，基础胰岛素的分泌水平下降,从而导致高血 糖。 《中国2型糖尿病防治指南》指出，对于非超重患 者，在饮食、运动、体重控制+1种或多种OAD（口服降 糖药）治疗3个月后，如果HbA1c 不达标（6.5%）， 即应加用胰岛素治疗。 对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治 疗来控制高血糖。 对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断 减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用 胰岛素治疗可以改善胰岛的β细胞功能。 左图是Banting ,Best和一条切除胰腺的狗. Banting和Best将狗的胰腺导管结扎，使胰腺腺泡萎缩，从萎缩了的 胰腺中提取冷却提取物,再给发生了糖尿病的狗注射，发现 狗的血糖确实可以明显下降。 Banting和Macleod教授获得1923年诺贝尔医学和生理学 奖.Banting宣布他和Best共同分享奖金。 第一批接受胰岛素治疗的病例：14岁的糖尿病人Leonard Thompson靠胰腺提取物活到了27岁；另一位糖尿病儿童Ted Ryder活到了76岁。 从此，胰岛素正式使用于临床上糖尿病的治疗。 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，半合成和生物合成人胰岛素开始应用于临床。  动物胰岛素时代因此结束。 人胰岛素的特点： 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致； 免疫原性低，不含杂质且效价高； 副反应低； 使用剂量少，例如由动物胰岛素转换为诺和灵?人胰 岛素，平均剂量减少15％－30％； 安全，不具有动物传媒感染的危险性。 胰岛素——早期应用，长期获益 近年来，许多研究显示，及时使用胰岛素可显著 改善2型糖尿病患者的胰岛β 细胞功能。 人胰岛素的种类 短效人胰岛素：诺和灵?R 优泌林R ——提供餐时胰岛素，控制餐后血糖 中效人胰岛素：诺和灵?N 优泌林N ——提供基础胰岛素，控制空腹血糖 预混人胰岛素：同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 诺和灵?30R：30%短效，70%中效 诺和灵?50R：50%短效，50%中效 优泌林70/30: 30%短效，70%中效 优泌林50：50%短效，50%中效 人胰岛素优泌林系列 人胰岛素的局限 难以很好地模拟生理性胰岛素分泌模式； 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差； 低血糖风险高。 预混胰岛素——赢于起始，胜在维持 胰岛素起始治疗通常选用基础胰岛素或预混胰岛 素，而预混胰岛素因兼顾基础及餐时血糖控制而成为 理想选择之一。 《中国2型糖尿病防治指南》建议，在饮食、运动和口服降 糖药（OAD）治疗基础上，糖化血红蛋白（HbA1c）较高的患者 可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素起始治疗，同时停用胰岛 素促泌剂。 国际糖尿病联盟（IDF）指南也指出，对于HbA1c较高的人 群，每日2次预混胰岛素是合适的胰岛素起始治疗方案。 众多研究均证实严格控制血糖能降低糖尿病慢性并发症 的风险. 血糖控制越严格，糖尿病患者发生低血糖的危险性越 高，因而需要更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛素制 剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险. 胰岛素类似物应运而生——更好的模拟生理性胰 岛素分泌，在严格控制血糖的同时降低低血糖风险， 并且类似物免疫原性也较低。 胰岛素类似物——灵活方便，更胜一筹 速效胰岛素类似物——满足餐时需求 长效胰岛素类似物——满足基础胰岛素需求 预混胰岛素类似物——满足基础和餐时胰岛素双重需求