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一、无菌术:是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌和消毒的区别： 灭菌是指杀灭一切活的微生物。 常用灭菌法包括： 1)高压蒸汽灭菌法：这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类，当蒸气压力达到104.0-137.3KPa时，温度可达121-126℃，在此状态下维持30min，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌；物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为2周 2)煮沸灭菌法：常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后，也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至高无上1000C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭； 3)火烧法，用于紧急情况下使用的器械，95%酒精点火直接燃烧，只适用于金属器械的无菌 消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。 消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 常用的消毒法： 4)药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。 1:1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液，浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝，针的消毒。配置的苯扎溴铵溶液在使用40次后，不再继续使用. 70％酒精，浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。 10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。 2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。 1:1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。 5)甲醛蒸气熏蒸法 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，只能由手术区向外移（除感染伤口，或为肛门、会阴区手术由外向内消毒）。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小，作用较持久的0.75%砒咯烷酮碘消毒。 代谢性酸中毒：由于酸性物质积聚或产生过多，或HCO3丢失过多，即可引起代谢性酸中毒 代碱：体内H+丢失或HCO3增多 呼酸：肺泡通气或换气功能减弱，不能排除体内生成的CO2，以致PaCO2增高 呼碱：肺泡通气过度，CO2排除过多 1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 ★成年男性体液含量60%，细胞内液占体重40%；女性50%、35%。 ★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质。 4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。 5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。 6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是HCO3-/ H2CO3（20：1）；肺通过CO2的排出使血中PaCO2下降；肾调节Na+-H+交换排H+，HCO3-重吸收，产生NH3与H+结合成NH4排出，尿酸化排H+。水钠代谢1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。 ★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调。 容量失调：是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即时高渗透压发生改变 ★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案. 三、酸碱平衡失调 11 1)pH、HCO3-、及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。 2)HCO3-反映代谢性因素，其原发性减少或增加可引起代酸中毒或代碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，其原发性增加或减少引起呼酸中毒或呼碱中毒。 A代酸中毒：（最常见） ①病因：碱性物质丢失过多；酸性物质产生过多；肾功能不全。 ②临表：呼吸系统（呼吸变得又深又快）；心血管系统（