侵袭性垂体腺瘤及其复发与Ki67 LI的相关性.pdfVIP

讨 论 99mTc—MDP骨显像和所有其他核素显像一样，除靶器官外，身体其他部分显像(放射性 聚集)在所难免，是为必然显像。本文中软组织、肾、膀胱等均为必然显像。如若这些影的位置 正常，大小和形态正常，则应视为正常显像。本文统计结果与核医学教科书及手册中所载一致 不悖。 从本组结果看，各骨外影的产生与恶性肿瘤的类型无明显关联。肾、膀胱为显像剂(放射 性药物)排泄的主要途径。因此一般为必然显像。仅当肾脏自身疾病或排泄受阻或受邻近肿 块压迫时才出现肾和膀胱异常影。输尿管系一性放射性经过，且管腔相对较窄，如无远端梗 阻，一般不显影。 ． 甲状腺的产生，与99mTc—MDP的标记率和在体内部分脱落有关。其大小、形状、位置和 甲状腺自身状况有关。本组2000例中只出现2例舌骨下异位甲状腺影，说明正常时 99roTe—MDP及所用剂量(555-740mCi)只能使正常功能的甲状腺显影，或 M13q或15--20 可以为在正常甲状腺组织存在并具有功能时，骨显像时不会出现远离正常位置的异位甲状腺 影或甲癌功能性转移影。由于本组全部为全身骨骼显像，甲状腺部分分辨较差，故没有显示甲 状腺结节性质的可能。本文统计的甲状腺影除形态有所差异外，放射性分布无一例能说明为 热结节或冷结节。 软组织影分布均匀，与人体轮廓一致，其因淋巴回流障碍，水肿原因致成形状增大，不言而 喻，是患部放射性弥漫性潴留的的缘故。 结 论 99mTc-MDP骨显像可出现各种骨外影，只要位置正常，形态正常则应视为正常，无须在 报告中特别提出。出现异常的骨外影(位置、大小、形状、放射性分布异常)多为该显像脏器或 组织自身的情况，骨显像报告可予提出，并提示参考意见。另外绝大多数骨外影的产生和明显 程度操作技术(标记、剂量、注射、间隔时间等)的影响，因此应尽可能使操作过程标准化、规范 化，以有利于各片的比较。 侵袭性垂体腺瘤及其复发与Ki一67L，I的相关性 陈 功 上海神经外科专家快诊快治中心上海200090 垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10％，随着内分泌诊断学、影像学和显微手术技术的发展，垂体 腺瘤的诊治水平有了很大的提高；侵袭性垂体腺瘤具有低治愈率和高复发率(33％--35％)的 特性，一直是神经外科治疗的难题之一。目前对其复发的机理尚缺乏了解。l(i一67是与细胞 一20— Index 的细胞核和染色体可被Ⅺ一67单抗标记，故利用K卜67单抗标记指数(1abellingLD可 反映肿瘤增殖的细胞数，从而评估肿瘤术后的复发倾向。本文回顾了国内外相关文献，旨在探 讨侵袭性垂体腺瘤及其复发与Ki一67LI的相关性。 。 一、侵袭性垂体腺瘤 (一)诊断和发病率 破坏、侵入蝶窦或海绵窦以及长入脑内者归为侵袭性垂体腺瘤；另有作者认为硬膜浸润者也应 包括在侵袭性垂体腺瘤之中[2，3J，因诊断标准不统一，故各家报道的发病率不尽一致，初期报 国内张氏报道为67．3％Is]，本科总结283例垂体腺瘤，其中侵袭性垂体腺瘤占53．5％。 (二)复发标准 垂体腺瘤早期复发的标准尚不统一，国内外文献涉及有关复发标准问题的探讨较少，究其 原因是评估困难，临床上常混淆术后肿瘤残留或复发。从影像学角度分析，因侵袭性垂体腺瘤 浸润周围的组织结构，故实际全切率低(仅为10％--20％)，加上受手术中视野的限制，故术中 判断切除率较难，而术后6～8周CT和MRI的复查，因瘤床内填充物和血块块吸收不全难以 与残留肿瘤相区别(有人提出术中一概用脂肪填塞残腔以增加影像学检查的对比度)，但即使 3～4个月后多数填充物和血块已吸收完全，单次CT和MRI检查还是不能区别是肿瘤残留还 是复发，故对复发的早期诊断是存在客观上的困难，尤其是非功能性腺瘤，对功能性腺瘤的诊 断则可结合血激素水平的高低以及相应的临床症状进行判断，但激素水平易受多种因素的影 响(如放疗、药物、其他疾病和生理)，故必需综合考虑。总之，目前评估复发的标准归纳如下