代谢标记物.PPT

#1: 鉴别诊断 You already know this! 对疑诊急性心脏病的患者体检、问病史、ECG、基线标记物检测 AMI (+) 坏死标记物 CHF (+) BNP OTHER? (-) 坏死标记物 和 BNP ? 还要继续复查 ? #1: 鉴别诊断 Now its available on one easy to use panel! Cardio ProfilER一次检测就能诊断 AMI CHF AMI (+) 坏死标记物 CHF (+) BNP OTHER? (-) 坏死标记物 和 BNP ? 还要进一步复查 ? #2: 危险评估 28 15 60 28 20 48 29 TnI (+) = 13113.7% CK-MB (+) = 10511.0% Myo (+) = 11111.6% 228 (23.9%) Patients Tested Positive with any Marker 定量、床旁、多标记物联合检测比单一标记物检测能够识别更多的阳性（高危）患者 Circulation 报导 三个指标同步检测心肌损伤可尽早诊断出更多的阳性病例。 若用单个指标检测，仅有60%病例显示阳性，阳性漏诊率高达40%。 N=1005例，其中AMI为228例。 #2: 风险评估 TnI 和 BNP 对ACS患者的预后均有独立的预测因子 TnI或BNP升高的患者不良心血管事件（心肌梗死、心力衰竭、死亡）的风险更高 Troponin BNP High Risk High Risk #2: 风险评估 研究表明积极治疗对高危患者受益更大 病人在急诊时，有利于选择诊治地点：CCU vs. 普通病房 或 门诊 2. 在心脏科，有利于选择正确的治疗：积极的/介入性的 vs. 保守治疗 操作流程 可疑心脏疾病而就诊的病人 症状不典型，ECG不能确诊 Cardio ProfilER 联合检测能达到对病人的诊断 危险分层 （“profile” the patient） 后续检测 心肌缺血 心力衰竭 其它原因 (如：主动脉夹层） ACS随访 Cardiac Panel 评价HF患者治疗后的预后 (T2h-T24h)BNP test 操作流程 症状典型，ECG可确诊 心肌缺血 心力衰竭 其它(如：主动脉夹层) 确定诊断治疗后评价HF患者预后 (T2h-T24h)BNP test 确定诊断确定梗死时间识别再梗死 Cardiac Panel S.O.B. Cardiac + BNP + D-Dimer Cardiac + BNP CardioProfiler CardioProfiler+ D-Dimer Cardiac ALL IN ONE 呼吸困难（SOB） 呼吸困难是由多种急性或慢性疾病引起的一种非特异症状 需要鉴别呼吸困难是由严重疾病所致还是其他一些不严重的病因 WrongD 列出了 399 种可能致呼吸困难的因素 急性心肌梗死 气胸 肺栓塞 焦虑/压力 哮喘 感染 慢性阻塞性肺病 慢性心力衰竭 普通感冒 药物相互作用 其他… 什么是急诊室里的呼吸困难？ 突发急性呼吸困难是急诊室就诊的最常见原因 急诊呼吸困难的主要原因有肺部疾病、心血管疾病及胸外伤 呼吸困难需要专业医疗人员迅速诊断和治疗 Alere Triage Profiler S.O.B. 能为临床医师做什么? 对诊断困难的急诊患者（气促/可疑肺栓塞）提供快速、床旁、实时的检测结果 协助临床医师对可疑有心肌梗死、慢性心力衰竭及肺栓塞患者迅速进行评价或诊断，准确的分流病人 联合多种实验室检测方法于一种检测方案中，提高诊断性检测的效率 Triage? Profiler S.O.B.TM Panel 多标记物联合应用有助于气促的诊断 The Triage Profiler S.O.B. Panel 包括5种标记物的组合 CKMB Myoglobin Troponin I BNP D-dimer … 5 个适应征: 协助心肌梗死（损伤）诊断 协助心力衰竭 诊断 评估心力衰竭的 严重程度 ACS患者危险分层 对可疑肺栓塞进行评估 此方案有助于呼吸困难/气促的诊断和鉴别诊断 标记物的适应症选择 适应症 BNP TnI CKMB Myo D-dimer 协助心肌梗死诊断 - ? ? ? - ACS危险分层 ? ? - - - 协助CHF诊断 ? - - - - 评估CHF危险程度 ? - - - - 除外深静脉血栓形成/肺栓塞 - - - - ? 急性肺栓塞危险分层 ? ? - - - 生物标记物的临床意义 BNP D-dimer Positive Nega