PICC置管维护及常见并发症.ppt

PICC简介 PICC全称： (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入中心静脉导管。 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 PICC置管方法 PICC适应症： 1、需长期静脉输液的病人。 2、使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药、甘露醇、高渗药液、强酸、强碱药物、全胃肠外营养（TPN）等。 3、缺乏外周静脉通路。 4、家庭病床的病人 5、早产儿 禁忌症： 1、严重凝血功能异常者 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症者 6、血栓性静脉炎、上腔静脉置管透析者、安装起搏器者。 血管的选择 首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉 ↑ ↑ 肘正中静脉 ↑ ↓ ↑ 头静脉 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处与肘上两横指处进针最佳 置管操作过程略。 血管的选择 PICC置管维护 冲管与封管 更换输液接头 更换敷料 留置导管期间的观察 档案管理 注射器的选择 PICC必须使用≥ 10ml的注射器。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。 小儿： 0 -10 u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 成人：10- 100u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 常规PICC及CVC封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml(半支) 留置针封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1/4(0.5ml)或直接用0.9%的氯化钠3至5ml封管 S— 生理盐水 A— 药物注射 S— 生理盐水 H— 肝素溶液 脉冲冲管 推—停—推—停 　 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生涡流，冲刷干净储液槽及导管壁 正压封管 当生理盐水剩下最后1-2ml时，为维持系统内的正压，应边直推注射器的活塞边分离注射器 络合碘待干，将导管摆放成“？”“U”或“S”状，导管固定因人而异，避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤 无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜以穿刺点为中心，下缘与导管圆盘下缘平齐。应用10×12cm透明大贴膜。 第一条胶布固定导管与透明敷贴相接处 第三条胶布覆盖第二条 第四条胶布固定肝素帽 整理用物，脱无菌手套、洗手 向病人交待注意事项 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单 填写长期护理手册 提 问 1. PICC封管应选择什么规格的注射器？ 2. PICC封管应采用什么方式封管？ 3. PICC置管为什么要测量臂围？ PICC常见穿刺时并发症 PICC置管后并发症 静脉炎 穿刺点感染 深静脉血栓形成 手臂肿胀麻木 导管移位与脱出 导管堵塞 穿刺点渗液 接触性皮炎 导管破裂或断裂 步 骤 第二条胶布二折蝶形交叉固定导管 更 换 敷 料 步 骤 更 换 敷 料 步 骤 更 换 敷 料 步 骤 更 换 敷 料 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 注 意 事 项 留置过程中的观察 穿刺点有无红肿、硬结、疼痛、渗出物 置管肢体有无红肿、疼痛 体温有无变化 导管滴速 导管穿刺处刻度 敷料情况 定期测量上臂臂围 穿刺部位渗血 、 血肿 损伤或刺激神经 送导管困难 导管异位 刺破动脉 穿刺困难 心率失常 空气栓塞 拔导丝困难 穿刺时并发症 穿刺时并发症 * * * 由于溶质浓度高的药物分子