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* 护理业务查房 永久起搏器植入患者的护理 心内科B区 2013.3.12 患者的护理 起搏器植入 病人信息 姓名：贺成功 床号：19床 性别：男 年龄：78 诊断：窦性心动过缓 完左、慢支 入院时间：2013.3.8 手术日期：2013.3.8 责任护士：温莹莹 起搏器简介 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。主要用于治疗缓慢的心律失常且已成为临床心脏电生理检查中不可缺少的手段。 人工心脏起搏器组成部分 心脏起搏器 植入体内，内有电池和电路，大小如男式手表，重量20-30克，钛金属外壳。 电极导线 连接心脏和起搏器，将起搏器电脉冲传送到心脏。 起搏器种类 单腔起搏器 双腔起搏器 适应证 1.心脏传导阻滞 2.病态窦房结综合征 3.严重的缓慢性心律失常伴临床症状者 4.异位性快速心律失常药物治疗无效者 5.反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 6.外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心 率过慢 7.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心 脏电生理检查 8.药物治疗无效的顽固性心衰 心脏起搏器的植入 心脏起搏器植入手术简单且安全 ①通常在锁骨下方的皮肤表面切开一个小口，放入电极导线，通过静脉进入心脏 ② 第二步将一个小巧的心脏起搏器放入切开下部的皮下，并将电极导线与之连接 ③最后一部，关闭切口并缝合 手术只需局部麻醉，通常仅需1-2个小时 安装起搏器后的示意图 入院方式：步入病房 护理查体： T 36.1℃ R 20次/分 HR 50次/分 Bp130/70mmHg 主诉：患者感发作性左季肋区针刺样疼痛，持续5分 钟至半小时不等，可自行缓解，偶有咳嗽， 咳少量泡沫痰，稍感头部麻木、胀痛 体表心电图：窦性心动过缓 完全性左束支传导阻滞 实验室检查： 生化检查（心肌酶、肌钙蛋白、肝功、血脂、肾功、离子）感染四项均正常； 凝血四项：院外示纤维蛋白原偏高，院内化验结果均正常； 空腹血糖：7.1mmol/L略高于正常范围； 胸部X片：慢性支气管炎； Holter：1、窦性心律 2、完全性左束支传导阻滞 既往史：慢性支气管炎。否认高血压、糖尿病 冠心病史。 植入起搏器型号：ADDRL1双腔起搏器 设置频率：60次/分 厂家：美敦力 完全依赖起搏器工作可保证十年 入院宣教： 1.主管医生：王悦喜 阿荣 李德平 责任护士：赵瑞芬 温莹莹；责任组长：牛娟 科室主任：王悦喜； 护士长：王呼萍 2.介绍环境:护士站、医办室、开水间及卫生间等。 3.指导患者低盐低脂饮食，并介绍配膳员。 4.告知患者保持病室卫生，床头柜使用时吃用分开， 面盆及便器至于卫生间。 5.指导患者及家属正确使用呼叫器、床档及床摇把。 6.注意安全，病室不可使用明火，禁止吸烟，不在氧气管道周 围充电，严禁使用酒精炉。 7.上午为查房治疗时间，只允许留下一人陪护，谢绝探视，下 午三点以后方可探视。 8.向患者及家属指明楼道内扶手，预防跌倒。 心电图： 术前心电图 心电图： 术后心电图 术前准备 1.术前护理 ：术区备皮 2.心理方面的准备 3.术前1-2天训练患者在床上大小便 4.了解病情 5.术前排空膀胱，术前30min遵医嘱肌注安定 （Valium)10mg 护理诊断 ①潜在并发症：心输出量减少。 3月8日 护理目标 病人心输出量正常。表现为：血压在正常范围脉搏有力，心律整齐，皮肤温暖干燥，呼吸音清晰。 评价：1(1目标完全实现 2目标部分实现 3目标没有实现) 3月9日 护理措施 1.做12导联心电图观察起搏器的工作情况。 2.给予心电监测，观察有无由于与起搏器竞争 引起的室性心律失常。 3.备好阿托品、异丙肾、肾上腺素等抢救药。 4.备好临时起搏器。 5.必要时准备到介入室安装起搏器。 护断理诊 ②躯体移动障碍：与医源性限制或埋植起搏器部 位疼痛及怕电