《中医相关护理》辩证-脏腑辨证(整理).ppt

第二节 脏腑辨证;? 脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。 ;第一节 辨心病证候; 心病以心主血脉的功能紊乱 与心主神志的功能异常为主要病理变化。 故心病常见症状有 心悸怔忡、心烦、心痛、 失眠多梦、健忘、神昏谵语、 脉结代等。;一、心血虚证;【证候分析】;心血不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡 血不养心，心神不宁 —— 失眠多梦 血虚不能上荣头面 —— 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡 不能充盈脉道——脉象细弱。;【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。 【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。;二、心阴虚证;【证候分析】;心阴不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 —— 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 —— 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。;【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。 【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。 ;三、心气虚证;【证候分析】;心气不足，鼓动乏力，心动失常—— 心悸怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 ——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，卫表不固 —— 自汗 气虚运血无力，气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。;【临床表现】;【辨证要点】;四、心阳虚证;【证候分析】; 心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛， 气短自汗，神疲乏力 畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫， 舌淡胖或紫暗，苔白滑， 脉弱或结代。 ;【辨证要点】;五、心阳虚脱证;【证候分析】;在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱，面色苍白， 或心悸、心胸剧痛， 甚或神志模糊，昏迷不醒， 口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。 ;【辨证要点】;六、心火亢盛证;【证候分析】;心主神明，火热内炽，扰乱心神 —— 发热，心烦失眠， 热扰心神证或热闭心神证——甚或狂躁，神昏谵语 火邪伤津 —— 口渴、尿黄、便结 心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 —— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛 心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛 热伤血络，迫血妄行 —— 吐血、衄血 舌尖红绛，苔黄，脉数有力——火热内盛之象。;【临床表现】 心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结， 或生舌疮，腐烂疼痛， 或吐血、衄血， 或小便赤、涩、灼、痛， 甚或狂躁，神昏谵语。 舌尖红绛，苔黄，脉数有力。 【辨证要点】 以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。;七、心脉痹阻证;【证候分析】;心悸怔忡，心胸憋闷作痛， 痛引肩背或内臂，时作时止为。 心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 ——心悸怔忡 阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 —— 心胸憋闷疼痛 手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 —— 痛引肩背或内臂; 多属本虚标实 按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、 寒凝心脉、气滞心脉等证;瘀阻心脉——刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。 痰阻心脉——闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。 寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 气滞心脉——胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。;【辨证要点】;八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）;【证候分析】;【临床表现】 神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举 止失常； 或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣； 意识模糊，甚则昏不知人， 或面色晦滞，脘闷恶心， 舌苔白腻，脉滑。 【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。;九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证;【证候分析】; 邪热内炽 —— 发热气粗，面红目赤， 热灼津伤——便秘尿黄 痰火扰乱或蒙闭心神 —— 躁狂，谵语 邪热灼津，痰