鼻咽癌患者化疗护理.ppt

鼻咽癌患者的放疗护理 一 概述 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上 鼻咽解剖 二 临床表现 七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现 鼻咽部淋巴引流 三 放射治疗的反应及损伤 2 放射源的选择 鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射 3 放射反应 定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应 3.1 全身反应 3.2 局部反应 皮肤反应分级 4 放射性损伤 放射性腮腺损伤：口干 放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎 放射性龋齿 放射性垂体功能低下 放射性视神经损伤 放射性脑，脊髓损伤 放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 4.1 张口困难 四 放射治疗的护理 饮食指导 皮肤护理 口腔护理 功能锻炼 心理护理 1 饮食指导 忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入≥3000ml 2 皮肤护理 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 保持照射野皮肤的清洁干燥 观察照射野皮肤情况，有无放射性皮炎，出现局部皮炎应及时通知医生，停止照射，遵医嘱用药。 2 口腔护理 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口 3 功能锻炼 锻炼步骤 漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。 叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。 咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。 5.心理护理 * * 概 述 1 临床表现 2 放疗反应及损伤 3 放疗护理 4 咽隐窝 鼻咽腔横断面示意图 概 述 1 临床表现 2 放疗反应及损伤 3 放疗护理 4 淋巴结转移率高达70%以上 淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II 区） 概 述 1 临床表现 2 放疗反应及损伤 3 放疗护理 4 1 鼻咽癌放疗基础照射野 面颈联合野 下颈切线野 放疗后6~12个月 慢性放疗反应 放疗后3~6个月 亚急性放疗反应 放疗开始至3个月内 急性放射反应 按出现时间分类 局部反应 全身反应 按表现分类 表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。 3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。 0度：无变化； Ⅰ度：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少； Ⅱ度：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿； Ⅲ度：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿； Ⅳ度：溃疡、出血、坏死 病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。 3.2.2 腮腺急性反应 通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。 3.2.3 口腔及口咽粘膜急性反应 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤 张口困难 放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。 分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门