TIA临床进展.ppt

TIA的临床进展 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 Jones先生的故事 What’s wrong with Mr. Jones? 什么是TIA 短暂性脑缺血发作 局灶性脑功能的突然丧失 症状持续不超过24小时 由于血液供应的不足 TIA：历史 1950s----1960sTIA开始使用 1958年，Fisher症状可以持续几小时，一般5-10分钟 1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限 1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内） 1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念 1975年，NIH分类采纳了24小时的概念 TIA概念的演变 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 是否TIA？ 起病突然 脑或视网膜局灶性缺血症状 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时 恢复完全 反复发作 TIA容易混淆的疾病 癫痫 偏头痛等位征 代谢异常 多发性硬化 重症肌无力 周期性麻痹 胸出口综合征 硬膜下出血 一过性全脑缺血 不是TIA的症状 非局灶症状 意识丧失 头晕 全身无力 伴意识水平下降的视力丧失 大小便失禁 下列单一症状 眩晕 复视 吞咽困难 平衡丧失 耳鸣 局限于一个肢体或面部的感觉症状 闪光暗点 遗忘 坠倒发作 构音不良 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ TIA综合征 前循环 偏瘫 一侧感觉丧失 视野缺损(单眼盲) 凝视麻痹 失语 左侧视空间障碍 后循环 偏瘫 四肢瘫 偏侧或四肢感觉丧失 交叉性 复视 分离性凝视 凝视麻痹 眼球震颤 构音不良、吞咽困难 眩晕 意识水平下降 共济失调 呕吐 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 病因机制 不同机制TIA的鉴别 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 危险因素 高血压 吸烟 心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病） 过度饮酒 血脂异常 糖尿病 体力活动过少 雌激素替代治疗 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 怀疑TIA患者最初处理的工作流程 根据病史做的进一步检查 根据病史做的进一步检查 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ TIA的治疗决策 药物治疗 手术治疗 颈动脉内膜剥脱术 血管内治疗 Carotid Cases Vs CEA TEST of Carotid Artery Stenting in China Training (stenting) Education(neurologist) Standard(protocol, certification) Trials(more clinical trials for evidence-based guideline) MOH-BS Program Training physicians on interventional skills Organization: MOH Sponsor: Boston Scientific Carotid Group Cardiologic Group Neurosurgery Group TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 高危险TIA 接受最大抗血小板药物治疗时，反复发作TIA 可能有心源性栓塞 进展性（