体液平衡与酸碱平衡紊1乱.ppt

一、水平衡 水平衡: 每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。 二、电解质平衡电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。作用： 维持体液渗透压，保持体内液体的正常分布。  维持酸碱平衡，缓冲作用。 维持神经肌肉兴奋性。 口服为宜，禁止静推。 补钾原则： 浓度不过高， 速度不过快， 剂量不过大， 见尿补钾。 1. 血液的PH值 PH值表示血液中氢离子浓度的指标，7.35~7.45。 　　（1） 正常： a. 正常人； 　　　　　 b. 有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调节； 　　 c. 有同程度的酸中毒和碱中毒。 　　 　　（2） PH7.35，酸中毒 　　（3） PH7.45，碱中毒 2. 二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力，称为二氧化碳分压，反映呼吸性成分的指标。 正常PCO2 ：男 35～48mmHg(4.66～6.38 kPa) 女 32～45mmHg(4.26～5.99 kPa) PCO26.38KPa，CO2滞留，呼吸性酸中毒。PCO25.05KPa，CO2排出过多，呼碱。 3.氧分压 (partial pressure of oxygen,PO2) 定义：血浆中物理溶解的O２所产生的张力。 正常人PO2 ： 83～108mmHg（5.05~14.4 KPa ） 4. 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate , SB) AB是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量，正常范围：22~27mmol/L。 SB 是指在37℃时用PCO2为40mmＨg及PO2为100 mmＨg 的混合气体平衡后测定的血浆HCO3 -的含量。正常人：22~27mmol/L。 5. 碱剩余(base excess， BE) 指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 用酸滴定使PH值达7.4，BE为正； 用碱滴定使PH值达7.4 ，BE为负。 正常范围：-2~+3mmol/L. 6. 阴离子隙（Anion Gap AG） AG正常值：8~16mmol/L 【临床意义】 AG↓ 临床意义不大。 AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸碱中毒的类型 (AG16, 代酸) 。 血液缓冲系统： 反应迅速，但缓冲作用不持久。 肺的调节： 效能最大，30min达高峰，但仅对CO2有作用。 肾的调节： 对排固定酸及保碱（HCO3－）作用大，但起效慢（3-5d）。 总的来说，体液平衡的调节主要是通过血液的缓冲体系，肺的调节，肾脏的调节三个方面共同作用。 其血液的缓冲作用是酸碱平衡调节的第一道防线，其中缓冲过程中消耗的碳酸氢根及碳酸可由肾和肺来补充，肺的调节最直接，通过呼吸改变二氧化碳分压，而调节体液的pH，肾脏的调节出现的最晚，但最持久。 一、单纯性酸碱平衡紊乱 二、混合性酸碱平衡紊乱 三、酸碱平衡紊乱的判断 第五节 酸碱平衡紊乱 Acid-base disturbance，ABD 附加酸增加 酸排泌减少 碱丢失增加 单一酸中毒机制 单一碱中毒机制 一、单纯性酸碱平衡紊乱 附加碱增加 碱排泌减少 酸丢失增加 酸碱中毒的类型 代谢性酸中毒：血中HCO3-浓度原发性↓ HCO3-↓ 代谢性碱中毒：血中HCO3-浓度原发性↑ HCO3- ↑ 呼吸性酸中毒：血中cdCO3浓度原发性↑ PCO2↑ 呼吸性碱中毒：血中cdCO3浓度原发性↓ PCO2 ↓ 返回节 　 * 因有代偿,直接分类比较困难,上表可初步计算代偿情况 PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓5 mmol/L ↓ cHCO3- ↓PCO2 慢性 PCO2 ↓ 10mmHg, cHCO3- ↓ 2mmol/L ↓ cHCO3- ↓PCO2 急性 　碱中毒 PCO2 ↑10mmHg, cHCO3- ↑1mmol/L ↑ cHCO3- ↑PCO2 　　急性 c