肺癌外科治疗理论和外科治疗技术进展.pdfVIP

肺癌外科治疗理论和外科治疗技术进展 周清华 华西医科大学附属第一医院肿瘤中心成都610041 概鼍． 述 人类将外科手术用于肺癌治疗已有60多年的历史了。随着人类文明和现代科学技术的 发展。肺癌外科治疗理论和技术亦不断发展和更新，尤其是近年将心血管外科理论和技术应 用于肺癌外科治疗，获得长足的进步，使一些过去被认为是手术禁忌证，或“不治之症”的晚期 肺癌，不但获得了肺癌的根治切除术，而且获得了长期无癌生存和良好的生存质量，其中部分 患者重新返回工作岗位。本文将介绍肺癌外科治疗理论及其外科治疗技术领域中的进展。 肺癌外科治疗技术进展 一、体外循环技术用于晚期肺癌手术一 。 将体外循环技术用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的肺癌，从而使常规方法不 能切除的肺癌获得根治性切除，是肺外科领域将心血管外科技术移植到肺癌外科的最好典范。 clll×4．5锄×3．0 左心房腔内形成一6．5 cIn大小的癌栓，在体外循环下切开左心房，摘除癌 栓，切除部分左心房壁，并行右全肺切除，术后恢复顺利。Kugai等对1例76岁的老年肺癌患 者在体外循环下施行右肺中下叶和部分左心房切除获得成功，术后8月患者情况良好。日本 学者兄玉宪他对1例左上肺肺癌沿肺上静脉干侵及左心房，开胸探查发现用常规方法切除肿 瘤已不可能，继之在体外循环下行左全肺切除及部分左心房切除。术后患者存活1年，死于脑 患有二尖瓣病变和左肺上叶肺患者在体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣环缩术和左肺上叶切 在体外循环下行右全肺切除，合并部分左心房、右心房和房间隔切除，人造材料补片左、右心 房，房间隔重建术。术后患者临床经过良好，血流动力学稳定，超声心动图检查左右心房容积 正常，无癌生存半年后死于意外性吸入性肺炎。Okubo等对1例左肺肺癌侵及主动脉弓的患 者在体外循环下行主动脉弓切除、人造血管置换和左全肺切除术，患者术后10月死于意外误 对14例侵及心包外肺动脉干的肺癌患者在体外循环下行左上叶切除和肺动脉成形术，其中6 例行肺动脉袖状成形，8例用自体心包片行肺动脉重建。3例患者分另l忏术后14，15和20月 死于肺癌转移，另11例术后无瘤生存5～31个月。 一24— 周清华等曾对碲癌侵犯左心房，并在左心房内形成巨大癌栓者，在体外循环下施行肺叶切 除，部分左心房切除和左心房癌栓摘除术获得成功。其中1例左肺中心型肺癌侵犯左肺动脉 crn× 干和左上肺静脉干，肺癌沿左肺上静脉千向左心房腔内延伸，并在左心房内形成一8．5 8．0ClTI×8．0 carl×大小癌栓，在体外循环下施行支气管、肺动脉袖状成型左肺上叶切除，部分 左心房切除，左心房癌栓摘除，获得成功。周清华等还对肺癌侵犯胸主动脉的患者在部分体外 循环转流下施行肺叶切除，合并部分胸主动脉切除、人造血管置换术，术后生存时间最长者已 达8年。 此外，亦有学者将体外循环技术用于肺癌气管全隆凸成形术，获得较好的近、远期效果。 体外循环用于肺癌手术的优点是：①体外循环下施术，心脏和肺均无血流，对侵犯心脏、大 血管的晚期肺癌，可在无血条件下切除。该法除能使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切 除外，还可避免常规方法容易导致的意外性大出血；②术中无需换气，可将气管、支气管任意开 放，施行较复杂的气管、隆凸和支气管重建手术；③可避免手术钳阻断下的操作，减少剥离压迫 肿瘤或应用手术器械而导致的肿瘤细胞血性播散的机会。 二、肺癌的扩大切除 近年来，对于一些局部侵犯而无远处或对侧胸腔转移的局限性进殿期肺癌，在以肺叶切除 为主的基础上，施行受侵组织和器官的扩大切除，获得较好的效果。现分述于下： (一)扩大胸壁切除 ． 周围型肺癌的8％～10％在就诊时，肿瘤已侵犯胸壁。过去，对此类患者多采用局部放疗 和全身化疗。近年来，有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多。Poane等报 道肺切除合并胸壁切除的5年生存率为35％，而仅行肺切除加术后放疗者为12％，单纯放疗、 存率为38％，其中13例术后加局部放疗者，5年生存率为56％。