再见梅毒.ppt

梅毒的诊断标准以及治疗 中江县人民医院皮肤性病科 谭晓慧 什么是梅毒？ 梅毒是由苍白梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性性传播疾病；本病临床表现十分复杂，可侵犯人体全身各种组织器官，既能产生各种各样的症状体征，以可多年无症状而潜伏存在。 梅毒通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接触有传染性损害病人的日常用品而传染。国内梅毒发病逐年增多，其病程长，危害性大，应予重视。 传播途径 （1）性接触传染 （2）胎盘传播 （3）血源性传染 （4）其他 临床表现 梅毒的临床表现多种多样，其皮损可以模仿任何一种皮肤病，但它也有一定的特征性。 一、后天性梅毒 二、先天性梅毒 三、潜伏梅毒（隐性梅毒） 一、后天性梅毒 一期梅毒：硬下绀①损伤常为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面清洁。 二期梅毒：梅毒疹 ①不痛不痒； ②多形多样； ③扁平湿疣、掌跖角化性红斑是较特征性表现； 三期梅毒：神经梅毒，心血管梅毒 ① 因侵犯器官病变症状体征就诊；②组织病现学有树胶样肿改变； ③影像学有相应的形态学变化；④梅毒血清学特异性试验阳性； 一期梅毒：硬下疳 一期梅毒：硬下疳 女阴 扁平湿疣 肛门扁平湿疣 全身泛发性皮炎样红斑 口腔粘膜斑 脚底角化性红斑 手掌角化鳞屑性红斑 二期梅毒：躯干鳞屑性红斑 二期梅毒：丘疹性皮疹 二期梅毒疹：掌部及躯干红斑 二期梅毒疹：掌部红斑 跖部角化鳞屑性红斑 粘膜白斑 三期梅毒：主动脉瘤 三期梅毒：马鞍鼻 三期梅毒：皮肤树胶样肿 三期梅毒：皮肤树胶样肿 二、先天性梅毒 先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。 1.早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。  2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。 三、潜伏梅毒(隐性梅毒) 未治疗或不规范治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏梅毒。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。 实验室检查 　 1、病原体检查；取材部位：硬下疳、扁平湿疣、湿性丘疹、淋巴结穿刺液、粘膜白斑等。 ⑴、暗视野显微镜检 暗视野便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断有十分重要的意义 。 ⑵、梅毒螺旋体荧光染色镜检； ⑶ 、梅毒螺旋体镀银染色镜检； 2、梅毒血清学检测 ⑴、非梅毒螺旋体血清试验 ①性病研究实验室玻片试验（VDRL）；②血清不加热的反应素玻片试验（USR）；③快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）； ④甲苯胺红不加热试验（TRUST）： 上述试验方法简便、快速，敏感性和特异性较好，敏感性：一期74-87%，二期达100%，三期34-94%；特异性96-99%。 　 　  适用于各期梅毒的诊断，判断是否治愈、再感染，也用于人群筛查、产前检查、健康体检。 上述试验在某些传染病、结缔组织疾病中可以出现假阳性。 前带现象：梅毒病人由于血清抗体浓度过高，非梅毒螺旋体血清试验呈阴性反应，将血清稀释后再做实验结果又呈阳性的现象。 我院开展的实验室检查 TPPA TRust TP-抗体（ELLSA) ⑵、梅毒螺旋体血清试验 ①荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）；②梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）；③梅毒螺旋体制动试验（TPI）； 敏感性和特异性均高，敏感性：一期70-100%，二期达100%，三期95-98%；特异性94-100%。 梅毒螺旋体血清试验多作证实试验，主要用于隐性梅毒和临床高度怀疑而非梅毒螺旋体血清试验阴性病例，不能用于观察疗效、是否复发及再感染。上述试验可以出现生物性假阳性。 3、梅毒螺旋体IgM抗体检测 具有敏感性高，能早期诊