合理使用抗菌药物-幻灯片.pptVIP

合理使用抗菌药物 药剂科 2015年1月9日 提纲 一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析  多重耐药菌的定义 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。 多重耐药菌的种类 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA)---多药耐药 医院获得MRSA、社区获得MRSA 万古霉素耐药肠球菌(VRE） 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA) 多重药耐药鲍曼不动杆菌 多重药耐药铜绿假单胞菌 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）革兰阴性菌 高产头孢菌素酶革兰阴性菌 碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌 喹诺酮类药物耐药的细菌 难辨梭状芽孢杆菌 耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的几率越来越高 总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价 提纲 一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析 门诊抗菌药物处方比例 住院患者抗菌药物使用百分率 住院患者抗菌药物使用强度 提纲 一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析 外科医生的困惑 ★ 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ ★ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ ★ 怎样选择预防用抗菌药物？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗菌药物要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 ★ 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指围手术期（个别情况在围手术期后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。 ★ SSI的概念比“伤口感染” 感染宽，但比“手术后感染” 窄。 SSI≠手术切口感染 ★ SSI约占全部医院感染的15%。 ★ 约占外科病人医院感染的35%?40%。 容易导致手术部位感染的危险因素 病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症。 术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防。 手术情况：手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底。 手术切口分类 SSI感染的细菌学统计 最常见的病原菌是葡萄球菌； 其次是肠杆菌科细菌； 病原菌可以是内源性或外源性的，但大多属内源性的； 皮肤携带的多属G+球菌； 胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病菌是G-肠道杆菌； 结直肠、阴道还有厌氧菌； SSI感染的细菌学 任何部位的手术切口感染大多由葡萄球菌引起； 新入院病人携带的细菌较单纯，入院时间长患者携带菌复杂。 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据。但医师常出现“众所周知”分类错误。 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 并非所有手术都需要抗菌药物预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。 误区：我院存在预防用药使用率过高。 预防性应用抗菌药物的适应证 预防性抗菌药物主要适用于Ⅱ类即清洁 -污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口手术。 预防性应用抗菌药物的适应证 ★清洁切口手术范围大、时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； ★清洁大手术，涉及重要脏器，但手术持续时间长、创伤大，且一旦感染后果严重，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌