子痫前期合并MODS诊治进展课件.ppt

TOGETHER WE CAN MAKE IT A REALITY Motherhood … . .. A dream of every woman * 关于子痫前期的剖宫产率，数据有：非足月：73%（Catanzarite ，1991）；52.8%（Nassar,1998）；29%(Kim,2010)； 足月：30%(Kim,2010) * * 维持良好的呼吸功能 SpO290%、PaO2 60mmHg 确保循环功能的稳定 MBP65mmHg 、CVP 8-12 cmH2O SBP ≥90mmHg：适当的器官灌注 避免DBP≥130mmHg：终末器官损害 防治肾衰竭 尿量0.5ml/kg.min 胎儿宫内窘迫（胎盘早剥）： FHR110-160bpm, 基线有变异且无减速 SpO295%，保障母胎氧供 无早产征象 治疗注意1--容量控制 液量75-125ml/h,少尿者50ml/h 少尿指≤0.5ml/kg/h 总液量1000ml. 注意2-硫酸镁 治疗子痫的一线药物 预防重度子痫前期子痫发作的预防用药 非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁 控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。 控制子痫以上所有药物无效，可用肌松剂，上呼吸机。 硫酸镁：用法 控制子痫 负荷剂量：2.5～5g+10%GS 20ml静推(15～20分钟) 或者+5%GS 100ml快速静滴 维持量：1～2g/小时静滴维持 或者夜间睡眠前改为肌内注射 用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射 24小时总量25～30g，疗程24～48小时(I-A) 硫酸镁：用法 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后） 负荷和维持剂量同控制子痫处理 用药时间长短根据病情需要掌握 一般每天静滴6～12小时 24小时总量不超过25g 用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药 硫酸镁：注意事项 血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L 超过3.5mmol/L即可出现中毒症状 使用硫酸镁必备条件 中毒处理：10%葡萄糖酸钙10ml ，iv 合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，应慎用或减量 注意3-降压治疗 降压治疗目的 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 降压指征 应降压：SBP≥160mmHg和/DBP≥110mmHg 可降压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 降压治疗 常用口服降压药 拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片 常用静脉降压药 拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明 硫酸镁不可作为降压药使用 禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 急性重度妊娠高血压的药物治疗 药 物 用 法 肼苯达嗪(hydralazine) 5-10mgIV或10mgIM,无效时20min重 血压控制后，3小时再重复，总量到 20mgIV或30mgIM无效时换药 拉贝洛尔(labetalol) 20mg IV，无效再予40mgIV Q10min×3， 80mgIV Q10min×2，即(20,40, 40 ,40 ,80,80) ，维持量0.5- 　　　　2mg/min哮喘及充血性心力衰竭禁用 心痛定(nifedipine) 10mg PO，必要时30min重复，Q4-6hr 硝普钠(sodium 对以上药物无反应，或有高血压脑病 nitroprusside ) 表现，开始剂量0.25mg/kg/min→5mg/ kg/min.用药时间长胎儿可能氰化物中毒 注意4-镇静药物使用 目的：缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状， 改善睡眠，预防并控制子痫 地西泮(安定) 口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用 10mg肌注或者静脉注射(2分钟) 镇静药物使用 苯巴比妥 镇静：口服剂量为30mg/次，3次/天 控制子痫：0.1g im 冬眠合剂： 有助于解痉、降压、控制子痫抽搐 1/3～1/2量肌注，或半量+5％GS250ml，ivdrip 仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者 吗啡 注意5-促胎肺成熟 孕周＜34周 预计1周内可能分娩者 用法 不推荐反复、多疗程产前给药 有宫内感染证据者禁忌 产科处理-终止妊娠时机和方式 终止妊娠时机 小于孕26周病情不稳定者 孕26～28