抗生素合理应用精华课件.ppt

抗生素的合理应用 不合理应用抗菌药物的现象 不合理用药的后果:细菌耐药现象日趋严重 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 …… 合理用药？ 在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。 基本思路 临床上抗感染药物的选择是如此复杂！！ 要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？（根据药敏或耐药监测结果 用何剂量？给药几次？静脉or口服？（药物PK/PD） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 何时停药or换药？（用药疗程问题） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） …… 合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 抗菌药物 细菌（包括放线菌与奴卡菌） 真菌 支原体、衣原体与立克次体 螺旋体 原虫 朊毒体 病毒 G＋球菌：链球菌科，微球菌科 G－球菌：奈瑟菌科 G＋杆菌： G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他 厌 氧菌： 其 他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属 链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属 上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析 (2000.4-2001.3) G＋球菌（1）：葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 G＋球菌 窄的B溶血环 大菌落 菌落奶油样外观 金黄色色素 成簇（葡萄样） 金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎 20%~60% IV插管相关感染 50％ 肺炎 20％ 手术部位感染 19％ 烧伤感染 常见 胃肠道感染 有争议，高估 泌尿道感染 少见 MRSA发生率 (全球研究) 金黄色葡萄球菌耐药率变迁 第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网研究时间：2004 年10 月- 2006 年4 月 北京大学第一医院 北京医院 吉林大学第一医院 中国医科大学第一医院 天津医科大学总医院 河北医科大学第二医院 江苏省人民医院 复旦大学中山医院 浙江大学第一医院 2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1） 2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2） G＋球菌（3）：肠球菌属 粪肠球菌 G＋链球菌 不溶血或弱A溶血 中等白色菌落 1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率 肠球菌属对抗菌药物的敏感性 屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）； 粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)； 肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率50％； 碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属 粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率 2005年中国226株肠球菌药敏结果 G＋球菌（4）：其他 奈瑟菌科： 卡他莫拉菌 非上呼吸道的正常菌群 培养、鉴定有一定困难 青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素 β内酰胺酶产生率可高达91％～100％ 3种病原菌对青霉素耐药率变化 肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，… 非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，…… 弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌 其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌， 鲍特菌，金氏菌，…… 1990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率 上海市9家医院大肠杆菌和克雷伯菌属中ESBLs检出率(%) 细菌耐药是否会影响病死率 ? 治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染 (n=31) 合适治疗 (n=19) 病死率 5% 不恰当治疗(n=12)病死率 42% P=0.02 2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1） 2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2） 假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属 嗜麦芽 Stenotrophomona