第八章 麻 醉课件.ppt

第八章 麻 醉 ANESTHESIA 第一节 概述 一、基本概念： 麻醉学是临床医学的一个重要组成部分 麻醉的基本任务：消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件 除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、急救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的范畴 麻醉的方法和分类： 1全身麻醉 吸入全麻 静脉全麻 表面麻醉 2局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路 区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路 神经阻滞 腋径路 颈丛阻滞 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 4复合麻醉（平衡麻醉） 5基础麻醉 二、麻醉前准备： 目的：保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备工作 （一）掌握病情： 麻醉前必须访视病人 了解病情、全面体检 查验必须的化验及特殊检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） 对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能作出判断 1、首先要复习病历 2、然后补充询问与麻醉有关的病史 了解既往的麻醉与手术史，有无特异质或过敏反应，药物治疗中是否使用过类固醇、降压药、强心药、单胺氧化抑制药、抗凝药、抗生素、抗担碱酯酶药等对麻醉有影响的药物 进行体检，参照化验和各种特殊检查包括肝功、肾功、胸片、心电图等的数据和结果，重点掌握心、肺、肝、肾、脊柱及中枢神经系统等主要脏器的功能状态 3、病情评估： 结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性，以便更充分地作好各项准备工作 按美国麻醉医师协会（ASA）的分级标准，将病情分为5级（P.62 表 8-1） （二）麻醉方法的选择： 根据病情特点，手术性质和要求，麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计，权衡利弊 选择既能满足手术要求，又对病人生理干扰小，比较安全而有效的麻醉方法 （三）病人的准备： 为增强病人对麻醉和手术的耐受力，麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病，使病人各实质器官功能处于良好状态，以提高耐受力及安全性 1、精神状态准备： 术前访视（病史复习），言语安慰，镇静药物 2、身体状态准备： 营养不良：贫血、低血容量者 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价 合并心脏病者，应重视改善心脏功能 高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染 糖尿病者应控制空腹血糖8.0mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（－）；急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大 3、胃肠道准备： 成人择期手术前应禁食12小时 禁饮4小时 小儿术前应禁食（奶）4—8小时 禁水2—3小时 避免围术期发生胃内容物返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息 （四）麻醉前用药： 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之能情绪安定和充分合作 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强麻醉效果，减少副作用 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理 消除不良反射，维持血流动力学稳定 药物的选择： 根据麻醉方法和病情来选择用药的种类，用量，给药的途径和时间 ⒈ 全麻以镇静药和抗胆碱药为主，有剧痛加镇痛药 ⒉ 椎管内麻醉以镇静药为主，穿刺困难，紧张加镇痛药 ⒊ 有心动过缓可能者加用阿托品 ⒋ 一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减 ⒌ 体壮、甲亢者剂量酌增，冠心病，高血压镇静剂可增加 ⒍ 一般麻醉前30～60min 肌注 常用麻醉前用药： 1、镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮类及酚噻嗪类药物均有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，并能预防局麻药的毒性反应， 常用药：苯巴比妥钠、西地泮、异丙嗪（抗吐、抗心律失常和抗组胺作用）等 2、镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应 常用药：哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1/10，抑制呼吸和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收缩作用也弱，较少发生恶心、呕吐 3、抗胆碱药：能阻断节后