第十章颅脑疾病人护理.ppt

第十章 颅脑疾病  病人的护理 第一节 颅内压增高病人的护理 当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，颅内压增高。 【病因及发病机制】 1、颅内容物体积增加； 2、颅腔容量缩减； 【病理生理】 1、与颅内压增高相关的因素 （1）年龄：婴幼儿颅缝未闭合，老年人脑组织萎缩，颅腔的代偿能力增加。 （2）病变进展速度：病变进展速度，颅内压的调节能力越小。 （3）病变部位：位于颅中线和颅后窝的病变，阻塞脑脊液循环通路； 位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静脉的回流和脑脊液的吸收； （4）脑水肿程度； 2、颅内压增高的后果 （1）脑组织灌注不足：脑组织缺血、缺氧，脑水肿，颅内压增高； （2）脑疝：脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。 【临床表现】 1、头痛：脑膜血管和神经受刺激所致，程度与颅内压成正比变关系。 2、呕吐：迷走神经受刺激所致，呕吐后头痛可缓解。 3、视乳头水肿：视神经受压、静脉回流受阻所致，视神经乳头充血、水肿。 4、意识障碍：进行性发展。 5、生命体征紊乱：库欣反应。 6、其他 ：一侧或双侧展神经麻痹、复视、黑蒙、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满。 7、脑疝 （1）小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，瞳孔和肢体活动改变； （2）枕骨大孔疝：颈项，生命体征紊乱出现较早，意识障碍较晚，瞳孔忽大忽小，呼吸骤停； 【辅助检查】 1、X线：颅缝增宽、蝶鞍骨质稀疏、扩大、蛛网膜颗粒压迹增大加深、脑回压迹增多等； 2、CT、MRI CT定位诊断； 3、脑血管造影、脑室造影，提供定位和定性诊断； 4、腰椎穿刺； 【处理原则】 诊断：颅内压增高三主征、神经系统检查进行，辅助检查有助于定性和定位诊断。 1、处理原发病。 2、降低颅内压： （1）脱水剂和利尿剂； （2）激素； （3）过度换气或吸氧：使脑血管收缩，减少脑血流量； （4）冬眠低温治疗：降低脑代谢率和耗氧量； （5）脑室穿刺引流脑脊液； 3、对症处理： （1）镇痛剂，禁用吗啡和哌替啶； （2）抽搐：抗癫痫药物； （3）外伤和感染：抗生素； （4）呕吐：禁食和维持水、电解质及酸碱平衡； 【护理评估】 1、健康史：有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、颅脑畸形等疾病史，有无合并其他系统疾病。 2、身体状况 （1）症状和体征：头痛的部位、性质、程度、持续时间，呕吐的程度，是否影响水、电解质和酸碱平衡；意识障碍程度，肢体功能障碍。 （2）辅助检查：电解质测定和血气分析，CT或MRI检查，脑脊液检查。 【护理诊断/问题】 1、疼痛。 2、组织灌注量改变。 3、营养失调。 4、焦虑/恐惧。 5、潜在的并发症： 脑疝、窒息等。 【护理目标】 1、头痛减轻，舒适感增强。 2、脑组织灌注正常，意识障碍改善，生命体征平稳。 3、营养状态改善，体液恢复平衡。 4、异常反应和行为状况有好转。 5、呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽的发生。 【护理措施】 （一）一般护理 1、平卧位，或抬高床头15°-30°； 2、持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量； 3、低盐饮食，控制输液速度和总量； 4、生活护理； （二）病情观察 1、意识状态： （1）意识障碍分级：清醒、模糊、浅昏迷和深昏迷五级； （2）格拉期哥评分法； 2、瞳孔改变。 3、生命体征改变。 4、脑疝：注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。 （三）防止颅内压骤升的护理 1、休息， 2、保持呼吸道通畅， 3、避免剧烈咳嗽和便秘。 4、及时控制癫痫发作。 （四）对症护理 1、高热：39℃以上，物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。 2、头痛：止痛剂，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。 3、躁动：寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。 4、呕吐：及时清理呼吸道，防止误吸。 5、尿潴留。 6、便秘：缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。 （五）脱水治疗的护理 （六）激素治疗的护理 （七）脑疝的急救与护理 1、20%甘露醇200-400ml，留置尿管，观察脱水效果。 2、保持呼吸道通畅并给氧。 3、观察病人呼吸、心跳、