第十四节：耳科病人护理.ppt

耳科病人的护理 常见的耳部疾病 外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物等。 中耳：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎。 内耳：梅尼埃病，耳聋。 先天性耳前瘘管 临床表现 　　　　 单侧多与双侧，女多于男，基本为４：1 多有遗传性，盲管 耳廓前，常无症状，挤压时粘液、皮脂样物溢出 感染，脓瘘，瘢痕 诊断要点： 出生就存在的瘘管。 治疗： 感染时全身及局部应用抗生素 脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术 护理诊断与措施： 1．有感染的危险 ⑴全身应用抗生素 青霉素或头孢类、甲硝唑 ⑵局部处理 切开引流，换药 ⑶手术切除 感染控制之后手术。 　　　　　　　　　　　 耳廓外伤 挫伤 ：血肿----早期冷敷，加压包扎；应用抗生素；抽吸或切开清除血肿，加压包扎 撕裂伤：裂口，缺损，全断----清创缝合，应用抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。 冻伤 烧伤：火 ，化学，开水 鼓膜外伤　　　　　　　　　　 病因：器械伤---火柴杆，毛线针等　　　　　 气压伤---掌击，炮震等 临床表现： 痛，听力下降，耳鸣，出血，闷塞感 　　　　 护理诊断与措施 1．疼痛 2．组织完整性受损 自愈：一般需要３～４周 修补术 3．有感染的危险 预防感染 （按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞） 。 外耳道异物 　　　　　　　　　　 性质：动物性：昆虫，蚊子 植物性：谷粒，麦粒 非生物性：铁屑 临床表现：剧烈耳痛，眩晕，耳鸣 堵塞感　反射性咳嗽 传导性耳聋 护理诊断与措施： 1、疼痛 2、耳聋 去除 抗生素 外耳道炎及疖 定义： 外耳道炎：弥漫性外耳道炎 外耳道疖：局限性外耳道炎 病因与发病机制： 1、弥漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。 2、外耳道疖 挖耳是诱因 致病菌：金葡菌 临床表现 1、弥漫性外耳道炎 （1）急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分 泌物流出。 体征 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋 巴结肿胀或压痛。 （2）慢性弥漫性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 体征 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。 2、外耳道疖 症状： 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 体征 ： 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。 治疗 外耳道疖 1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。 2. 成熟后可切开引流。 3.严重者给予抗生素 外耳道炎 1.清洁外耳道。 2.红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏。 3.严重者全身应用抗生素。 4.耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。 护理诊断与措施 1、疼痛 ⑴止痛 ⑵理疗（热敷和短波透热） ⑶酚甘油滴耳 ⑷全身用药 抗生素+激素 ⑸切开引流 2、知识缺乏 病因治疗 分 泌 性 中 耳 炎 定义：以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳 病因： 1.咽鼓管功能不良：机械性堵塞　功能障碍 2.感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌 3.免疫反应：　Ⅲ型变态反应 病理： 漏出液，渗出液和分泌物的混合液 诊断要点 病史 症状+体征 听力 穿刺 护理诊断与措施　　　　　　　　　　 原则--清除积液，通气引流，病因治疗 ⑴清除积液，通气引流　　　　　　　　　 ①鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素 切开术 置管术　　 ②鼻腔咽鼓管通畅　　　　　　　　　　 咽鼓管吹张术 鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液 ⑵遵医嘱用药 　　抗生素＋激素　　　　　　　　　 病因治疗： 鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔