心肺脑复苏闫晓勇.pptVIP

一、概念 在心跳、呼吸停止，意识丧失意外情况发生时，应给予迅速有效的人工呼吸、心外按压，在呼吸循环重建的同时积极保护大脑，最终使大脑恢复智力，这一系列抢救过程叫心肺脑复苏。 二、心脏骤停时间与临床表现 心脏骤停 3-5秒 头晕 5-10秒 晕厥 40秒 抽搐 45秒 瞳孔散大 60秒 呼吸停止 大小便失禁 1-2分钟 瞳孔散大固定 4-6分钟 大脑出现不可逆损害 三、心脏骤停心电图表现 1、室颤 2、心肌电-机械分离 3、心室静止 室颤多见占90%左右 四、心脏骤停病因 1、各种心脏病 2、水 电解质 酸碱平衡紊乱 3、各种休克、中毒 4、意外伤害：电击、溺水、自缢、严重外伤 5、手术麻醉意外 五、心脏骤停诊断 1、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 大小便 4、瞳孔散大固定 六、心肺复苏步骤 A 开通气道 1、病人仰卧在 硬板床上或平地上 2、头适当后仰 3、清理呼吸道 分泌物及异物 B 人工呼吸 口对口或口对鼻 C 心外按压 1、部位 2、深度 3、频率 4、按压与人工呼吸配合 D 心肺复苏用药 1、用药途径： 首选近心端静脉给药，亦可气管内给药， 一般不用心内给药。 2、用药选择： 复苏药物为了方便记忆，可分三大类五种 药物。 第一类： 心肌兴奋或迷走神经抑制药 其中有付肾素、甲氧胺、阿托品 应用于心室静止和心肌电-机械分离 第二类： 心肌抑制药 首选利多卡因 适用于室颤和室速。 第三类： 碱性药物，常用5%SB， 适用于心搏骤停的三种心电图表现。 3、用药机制、剂量、方法： （1）α受体兴奋药物作用机制： 兴奋α受体的药物可使小动脉收缩, 全身血管阻力增加，主动脉舒张压 升高，增加冠状血流灌注量， 是心肺脑复苏成功关键， 故心脏复苏药物应首选甲氧胺20mg静注。 （2）β受体兴奋药物作用机制： 兴奋β受体的药物对心脏复跳不起作用，而且可以增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，使骨骼肌血管扩张而降低心脏挤压时的主动脉舒张压，从而降低了冠状动脉血灌流量，易诱发室颤。故心肺脑复苏时，首选α受体受体剂甲氧胺外，其次选用肾上腺素2mg静注，随后静注20ml生理盐水，必要时复发，不用去甲肾上腺素，禁用异丙肾上腺素。 （3）利多卡因： 能抑制心脏异位节律及其应激性，故用于室颤或复跳后出现室速，静注1-2mg/kg为宜，最大剂量300mg/小时。 （4）阿托品： 因阿托品是迷走神经阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，从而改善房室传导阻滞，静注1-2mg/次。 （5）碱性药物过量使用可引起： a加重组织缺氧 b 降低心肌收缩力 c 抑制脑细胞功能。 （6）当今国外学者主张 心脏骤停时禁用钙制剂如10%氯化钙，因过多钙离子可使心肌顺应性降低冠脉痉挛，降低冠状动脉灌注量，不利于心肺复苏，提倡早期应用钙离子拮抗剂。 七、脑复苏 1、脱水剂应用 2、物理降温 3、纳洛酮应用 4、激素应用 5、高压氧应用 6、短暂高血压增加脑供血 7、清除大脑自由基药物 8、镁剂应用 9、钙离子拮抗剂应用 10、精氨酸加ATP应用 东大医院 东大医院 东大医院