心肺复苏--课件.ppt

D.体外电击除颤 非目击心跳骤停 急救队伍赶至现场的时间超过4分钟或患者之心跳骤停的原因是出于缺氧，便应先施行5个循环（或2分钟）CPR才进行除颤。因为在心机缺氧的情况，除颤不能有效铲除室颤（VF）。 施行2分钟CPR可以帮助重新供应氧份给心脏，除颤更有效。 目击心跳骤停：应即施行除颤。一般在院内施行急救的情况，当除颤机到达后，便应在不过份干扰心外压的情况下实时施行除颤。 除颤之优先策略 研究显示，连续采用3次除颤会过度延误施行外压。 除颤所用之能量 单相除颤采用360J；而双相除颤采用120-200J（或按制造厂商所推荐之能量）。 所以新指南建议，首次除颤只需要采用单次能量够大的除颤往后再施行之除颤也是单次而能量可以不变或按需要增加。 除颤之次数及能量 新指南建议，每次除颤后，应即继续施行2分钟CPR才检查心电脉搏。 专家认为没有证据证明在除颤后实时施行CPR会再诱发VF。 除颤之程序现改为（1）除颤一次；（2）CPR 2分钟；（3）检查脉搏及心电；（4）重复此循环。 检查除颤之成效 CPR通常不能把心脏纤维性颤动转变回正常心率只能延长脑部和心脏功能，等待有效的治疗 CPR 与 AED CPR 与 AED AED 成人心搏停止最常见的早期心律为心室纤维性颤动(约80%) 心室性心动过速很快会转为心室纤维性颤动 AED是唯一有效治疗心室纤维性颤动的方法 及早的重要性 AED CPR CPR与VF关系的认识 室颤性猝死三阶段 电生理障碍阶 循环障碍阶段 代谢紊乱阶段 ０～４分钟 ４～１０分钟 ＞１０分钟 以心电紊乱为主， 心肌仍有部分血液灌注 心肌血液灌流完全断绝，心肌依靠无氧代谢提供能量 无氧代谢产物堆积，出现酸碱失衡 除颤成功率高 除颤成功率下降 除颤成功率很低 90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 率 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 除 颤 时 间（min） 100 成功机会每分钟 减少7% ~10% 除颤每延误一分钟生存率降低7~10% 新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是将AED的适应对象从原来的 8岁以上，放宽到8岁以下、1岁以上的儿童（最好使用专门的电极片 )，必须选用带双向波的AED。 婴幼儿心肺复苏 婴儿—— 1岁以内 儿童—— 1－14岁 婴幼儿呼吸心跳骤停的原因 婴儿 呼吸系统疾病、败血症、气道阻塞 小儿 外伤、溺水、中毒 婴幼儿心脏骤停先是出现低氧血症、高碳酸血症，接着逐渐进展到呼吸停止、心率减慢，最终发展到心脏骤停 复苏程序 2005指南认为，无反应的婴儿、儿童或因缺氧（如溺水、创伤或药物过量）导致心脏骤停的所有患者（包括成人）应首先实施复苏（即CPR first） 对所有院外突然发生意识丧失的儿童，应和成人一样先呼救（即phone first） 婴幼儿判断意识 对言语无反应，可拍其足部或掐其合谷穴。 开放气道－仰头举颌法 口对口鼻人工呼吸 胸外按压 掌上胸外按压 按压频率 100次/min 无按压时人工呼吸 12－20次/min 按压通气∶ 双人 15∶2 单人 30：2 按压深度：胸廓的1/3-1/2 成 人 1-14岁儿童 婴 儿 开放气道 仰头举頦法 仰头举頦法 仰头举頦法 人工呼吸 2次有效呼吸 2次有效呼吸 2次有效呼吸 每次1秒 以上 每次1秒以上 每次1秒以上 检查循环 颈动脉 肱动脉 按压位置 胸骨中下1/3交界处 乳头连线下一横指 按压方式 两只手掌根