心脏移植之一：受体供体.pptVIP

* 心脏移植在美国是第三位最普遍的器官移植手术(第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术)，每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后...... UN0S 1984年全国器官移植条例(NOTA)规定了加入移植计划全国计 算机配型系统某些最低标准。 为了保证最佳的治疗效果和阻止一些结果不良的中心进行移 植，该组织确定了器官共事联合网络(UN0S)，其成员仅限于 每年至少进行12例次移植手术，且存活率至少达70％的那些 中心。 此外，中心还必须有适当的手术室设备，训练有素的内科医 生，护理人员以及是当地器官获得组织的参与单位。 计划必须确定病人选择的方案和手续、供体器官的评价和分 配，手术后的处理以及长期随访。 参与病人处理的内、外科医生均须符合在训练和既往经验方 面的要求。 中国的心脏移植现状 2000年5月在王春生和赵强主任的带领下开展了心脏移植手术，至今已达到51例，其中包括国内年龄最小者（12岁）和年龄最大者（65岁），手术成功率100%，1年生存率超过90%，达到国际先进水平。在国内，无论是数量上还是质量上都处于领先。 受体心者的选择和处理 手术适应症 内科均无法治愈的终末期心脏病人 年龄在60岁以下（一般而言） 完善的内科治疗后心功能仍为3-4级, 预计寿命＜12月 除心脏病外，无其他脏器功能异常 精神状态稳定，不愿长期内科治疗 家属同意，并能提供各种支持 禁忌证绝对禁忌证1.全身有活动性感染病灶。2.恶性肿瘤3.肺、肾、肝及脑有不可逆性功能减退4.全身性疾患，生存时间受限(如全身性结缔组织病) 5.肺动脉平均压＞8kPa6.全肺阻力＞8Wood单位7.不服从治疗，或滥用毒品者8.HIV抗体阳性者9.精神病或心理障碍者 相对禁忌证 年龄＞60岁 肺梗塞 活动性胃溃疡 糖尿病（I型） 全肺阻力为5-7Wood单位 周围血管病或无症状的脑血管病 精神和心理状态不稳定 慢性活动性肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎 受体术前常规检查 常规实验室检查 凝血象 淋巴细胞毒性配合试验 HLA分型 供、受体血型测定 病毒、细菌及寄生虫学检查 受体术前其他检查 心内膜心肌活检 肺功能检查 心脏超声 胸部X线片 会诊 心血管内科 麻醉科 传染科 心理学和精神科 牙科 眼科（如有糖尿病） 护理（ICU及病房） 受体术前维持治疗 降低心脏负荷 加强心肌收缩力 机械辅助循环（必要时） 抗心律失常 抗凝治疗 受者的选择不当导致移植失败原因 活动性感染：不论全身或局限性感染者 恶性肿瘤：不论原发病变已治疗或未曾治疗，抗排斥药物可 导致肿瘤发展、扩散 全身性疾病：如全身性结缔组织病、淀粉样变、免疫缺陷等 心脏以外重要器官严重疾病：例如扩张性心肌病患者入院准备 作心脏移植，但发现肝、肾功能不全，肺部感染，这类患者即 使做了心脏移植也难以存活 高肺血管阻力和压力： 肺血管阻力＞6U（Wood），肺毛细血管压嵌顿压＞40mmHg，不宜 作心脏移植 有人提出肺动脉平均压＞45mmHg，肺阻力＞2U（Wood）的患者应 进行降压试验，如压力与阻力均有所下降，则可考虑作移植术； 如不降反而有所上升，则不宜手术 当肺动脉压力＞45mmHg，肺毛细血管嵌顿压＞15mmHg，其手术死 亡率为25% 肺阻力在2.5U（Wood）以上者较在2.5U（Wood）以下者手术死亡 率高2倍 如肺动脉压＞50mmHg，肺阻力＞5U（Wood），则术后急性右心衰 竭的死亡率极高 年龄：暂不选择16岁以下、60岁以上的患者 消化性溃疡及胰岛素依赖的糖尿病患者 药物成瘾，酗酒，酒精中毒，恶病质，肝性腹水，精神不 稳定，活动性精神病者 心脏移植的时机不当：各种终末期心脏病正处于急性心力 衰竭期，伴有严重心律失常者 处理策略严格选择心脏移植受者：1.扩张型心肌病：心脏移植受者中占50%2.克山病：内科治疗无效，晚期心力衰竭，严重心律失常者3.肥厚性心肌病：室间隔、心室壁广泛严重肥厚，心室腔小， 排血困难，无法切除部分肥厚心肌以改善心功能者4.心内膜弹力纤维增生：较多见于婴幼儿，不易诊断，预后 极坏，经心内膜活检确诊后可行心脏移植5.各种心肌炎：慢性晚期心肌炎致心肌纤维性变及坏死，预 后很坏，易出现难治性心力衰竭、心室颤动，曾发生过心 跳骤停者 6.冠状动脉粥样硬化性疾病：严重冠状动脉闭塞性疾病，症 状明显，经内科治疗、介入及手术治疗无效者 7.心脏移植后发生不可逆的急性排斥反应，只得再次心脏移植 8.心脏瓣膜病：内、外科治疗后仍有顽固性心力衰竭，经辅助 循环等处理只能短期维持循环功能，