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五、治疗要点 返 回 ⒈建立通畅的气道 呼吸衰竭治疗的基本原则是迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。 ⒉氧 疗 ⒊增加通气量，减少CO2潴留 ⒌抗感染治疗 ⒋纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 ⒍并发症的防治 ⒎营养支持 退 出 ⒈建立通畅的气道 呼吸道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的前提条件。 （1）消除呼吸道分泌物 清除口腔、鼻、咽喉部及支气管的分泌物；适当补充液体使痰液稀释，保持气道的湿化；口服或雾化吸入溴己新等祛痰剂稀释痰液；对于咳痰无力，神志不清，分泌物粘稠不易咳出者，应立即进行机械吸引；必要时建立气管插管或气管切开等人工气道。 （2）缓解支气管痉挛 用支气管解痉剂，必要时给予肾上腺糖皮质激素。 返 回 退 出 ⒉氧 疗 通过提高肺泡的氧分压，增加氧的弥散能力，提高PaO2，改善低氧血症导致的组织缺氧。根据呼吸衰竭病因不同、类型不同，则氧疗的指征、给氧的方法不同。可根据PaO2、是否伴有二氧化碳潴留及其程度决定给氧的方法。一般将PaO2＜60mmHg定为氧疗的指征。PaO2＜55 mmHg者必须氧疗。 返 回 退 出 ⒊增加通气量，减少CO2潴留 （1）呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量来改善通气。常用的药物有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑、阿米三嗪等。尼可刹米常规用量为0.375～0.75g静脉缓慢推注，然后以3.0～3.75g加入500ml的液体中，以1～2ml/分钟静滴。 （2）机械通气 严重通气和换气功能障碍，经上述治疗无效者应及时采用机械通气。 返 回 退 出 ⒋纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 （1）呼吸性酸中毒 主要治疗措施是改善肺泡通气量，一般不宜补碱。 （2）代谢性酸中毒 多为低氧血症所致乳酸增多，血容量不足，周围循环衰竭，肾功能障碍影响酸性代谢产物的排出而引起酸中毒，其治疗是通过改善缺氧，及时治疗引起代谢性酸中毒的病因，若pH＜7.20，可给予碱性药。 （3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常因使用快速利尿剂或激素而致血钾、低血氯，补充碱性药过量，治疗中PaCO2下降过快。因此应注意在使用机械通气时避免CO2排出过快，严格掌握补碱量，在应用排钾利尿剂时应注意补充氯化钾等。 （4）呼吸性碱中毒 因过度通气,PaCO2下降过快所致，因此应适当控制通气量。 返 回 退 出 ⒌抗感染治疗 （1）控制感染 呼吸道感染是呼吸衰竭最常见的诱因。所以呼吸衰竭病人在加强痰液引流的同时，应选择有效抗生素迅速控制呼吸道感染。药物选择根据痰液培养及药物敏感试验结果全面分析。 （2）病因治疗 积极治疗原发病，如慢性肺部疾病、脑血管疾病及药物中毒等。 返 回 退 出 ⒍并发症的防治 如一旦出现休克、上消化道出血、DIC等并发症时应及时处理。 返 回 退 出 ⒎营养支持 呼吸衰竭时因摄入不足，呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。故抢救时常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及含多种维生素、微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励病人经口进食。 返 回 退 出 六、护理评估 返 回 ⑵身体评估 ⑴健康史 ⑶实验室及其他检查 ⑷心理及社会评估 退 出 六、护理评估 返 回 ⑵身体评估 ⑴健康史 ⑶实验室及其他检查 ⑷心理及社会评估 询问病人有无慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、广泛胸膜粘连以及有无胸部手术、胸廓畸形等病史。近期有无感染、高浓度吸氧、手术、使用麻醉药等诱因。 退 出