除颤仪原理及应用.pptVIP

主要内容 除颤仪定义 分类 影响除颤成功率的因素 电复律/除颤的适应症、禁忌症和并发症 电复律/除颤的操作程序 我们科的除颤仪 一、除颤仪的定义 分类 心脏除颤器(defibrillator)又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常病人的医疗电子设备。所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常博动。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 分 类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 非同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。 同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。 双相波除颤仪 除颤波形 单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 除颤需要的能量水平比较高，一个大的能量一次性穿过病人的心脏，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对经胸阻抗高者除颤效果不佳。 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤 双相方波除颤技术 - 能测定病人阻抗值、除颤电流及真实能量的除颤技术！ 时间是影响除颤成功率首要因素 早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 生 存 率 统 计 电极位置是影响除颤成功率第二因素 经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素 适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电复律/除颤能量选择 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓。 急性肺水肿，心肌酶升高 。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致。 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 。 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。 心肌损伤。 具体的操作步骤 （一）评估： 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左乳头外侧腋前线第五肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启