腰突症--梁虞群20110427.pptVIP

腰突症 七病区 中医疾病护理查房 一、定义 腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛是其主要临床表现之一。20-50岁为本病好发年龄，男性多于女性。 二、病因机制 腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。本病主要为肾气不足，腰府不坚，加之风寒湿邪，跌仆劳损而致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛。治疗以散寒除湿，疏筋通络，活血止痛为主，该病具有反复发作、缠绵难愈等特点。 三、辩证分型 1、气滞血瘀 临床表现：腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定点，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 护治法则：活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛。 2、风寒痹阻 临床表现：腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡红，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。 护治法则：祛湿止痛，补益气血。 三、辩证分型 湿热痹阻 临床表现：腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 护治法则：清热利湿，通络止痛。 肝肾亏虚 临川表现：腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不湿或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 护治法则：偏阳虚者以湿肾壮阳为主；偏阴虚者以养阴通络为主。 四、出院指导 指导患者慎起居，避风寒，防止上呼吸道感染，遵医嘱服药，继续平卧硬板床,行直腿抬高及五点式腰背肌锻炼,忌弯腰,佩戴腰围,避免久坐久站，两周后门诊复查，如有足趾麻木，活动不利及时来院。 五、病史汇报 患者，女，45岁，因腰背部疼痛伴右小腿足底麻木3月于4-16拟腰腿痛、气滞血瘀、腰5骶1椎间盘突出症收住入院，精神好，腰部及右下肢反射痛，右小腿及足底麻木。因右侧腰背部筋骨受损，脉络破裂，气血外溢，阻塞局部气机筋络，气滞血瘀，不通则痛，痛则活动不利，且足太阳膀胱经经腰部夹臀行于下肢，故腰部气机受阻，无以统摄下肢，故见右下肢酸痛、麻木，舌质淡红，苔薄白，脉弦为气滞血瘀之征象。故本病属腰腿痛范畴，气滞血瘀型，病位在腰部，属实证。协助各项检查，充分完善术前准备于4-18在硬麻下行腰5骶1椎间盘突出开窗髓核摘除术，绝对平卧硬板床，负压引流通畅，引出血性液体，静脉止痛泵维持，疼痛1级，双下肢活动好，无麻木，跌倒坠床评分4分，创栏保护挂跌倒标志。 五、病史汇报 小便通利，无腹胀，胃纳佳。4-19停负压引流，停静脉止痛泵，跌倒坠床评分小于4分，指导患者行双下肢直腿抬高练习，4-21辩证为术后离经之血溢脉外，则见肿胀，经脉不通，不通则痛，故生疼痛，痛则活动不利，舌质红，苔薄白，脉弦，故证属气滞血瘀，则中药舒经活血、祛风健腰治疗，指导其饭后温服，外避风寒。4-25指导患者行五点式腰背肌锻炼，循序渐进。现患者精神好，情绪稳定，背部敷料干燥，疼痛不明显，双下肢活动好，无麻木，胃纳佳，二便调畅，家人陪伴，安心治疗。 护理诊断 腰腿疼痛：气血凝滞，经络痹阻，不通则痛 焦虑：病情发复，求愈心切 生活自理能力下降：腰腿所致 有便秘的可能：活动量少，肠失蠕动 护理措施 一、腰腿疼痛 1、评估疼痛的部位、时间及原因，采取有效的止痛措施。 2、卧硬板床，遵医嘱可行推拿、针刺、拔火罐、取穴委中、肾俞、腰俞、环跳等穴。 3、局部热敷，亦可用红花油或活血化淤药物涂擦按摩。 4、物理治疗，必要时遵医嘱给予镇痛药，并观察效果及反应。 5、避免久坐久站、弯腰、受凉、腰围护腰。 护理措施 二、焦虑 1、让患者说出焦虑的原因和不安的心理，及时做好心理疏导。 2、关心体贴患者，态度热情，不厌其烦，各种操作熟练，使患者有安全感。 3、解释病情，使患者了解治疗及护理方法，使其正确认识疾病，配合治疗。 4、介绍恢复良好的病例，使患者树立战胜疾病的信心。 5、帮助患者获得家庭和社会的支持和关怀，消除后顾之忧 。 护理措施 三、生活自理能力下降 1、协助做好生活护理，尽量满足患者所需。 2、调