胸痛三联征.ppt

肺栓塞的护理 1.溶栓有效的表现 症状减轻，特别是呼吸困难 心率减慢，血压升高 血气分析提示PO2升高 PaCO2升高PH下降 心电图表现为急性右室扩张好转 X片提示肺纹理减少，肺血分布不均改善 CT提示肺栓塞面积减少 （二）溶栓治疗的护理 肺栓塞的护理 2、溶栓治疗的护理要点 ? 溶栓治疗期间避免不必要的皮内、皮下、肌肉注射 及动脉、静脉穿刺,以防出血。 ? 建立两条静脉通道 ? 密切观察出血倾向 溶栓过程中密切观察病人皮肤、黏膜、齿龈有无出血,有无黑便、血尿等现象,注射部位有无血肿，以及神志的变化。 胸痛的鉴别 病种 临床表现 主要特征 AMI 心前区或胸骨后压榨性疼痛，疼痛剧烈并伴有窒息感、濒死感，可向左上臂、颌部、背部或肩部放射。 突然发生，通常持续30min或更长时间，经常伴有气短、乏力、恶心、呕吐。 夹层动脉瘤 呈撕裂样、刀割样疼痛，突发剧痛并立即达最严重程度，有转移趋势。 持续性的剧烈疼痛，通常有有高血压、马凡氏综合征病史。 肺栓塞 胸痛通常为肺梗死而引起的胸膜性疼痛。 伴有呼吸困难、心动过速及右心衰的体征。 病例讨论 患者：男，49岁，2个月前患者于饭后1h坐车时觉心前区烧灼样疼痛，向左肩放射，较剧烈，伴出汗、恶心、呕吐，持续2-3h后缓解，查ECG，诊断“急性前壁心肌梗死”，未溶栓，经治疗好转出院。本次入院后患者行冠脉造影+左心室造影术，提示冠状动脉双支病变，累及LAD、LCX。冠造术后卧床24h下床大便时突发胸闷、呼吸困难伴大汗，当时体检：血压80/60mmHg,面色苍白，重病容，呼吸急，26次/min，两肺呼吸音粗糙，右肺背部可闻及细湿啰音，心率125次/，心音稍弱、律齐。 实验室检查 CTN-I 　　0.23ng/ml 血气分析: pH 　　　7.37, PaCO2　　34mmHg, PaO2 　　74mmHg ECG 右心房室内径明显增大 右室壁及室间隔运动异常，左室后壁运动幅度及增厚偏强 主动脉未见增宽，右肺动脉偏宽 心脏彩超提示 讨 论 1.该患者此次发病因为何故？其依据有哪些? 2.为明确诊断还需做哪些检查？ 3.护理及观察要点? * Cordis 不知是在药物洗脱支架上在全球处于领先的地位. 在造影导管和指引导管方面, Cordis的产品一直是全球介入医师的首选产品. 主动脉夹层的诊断 确诊手段: 1.增强CT，又称CT血管造影（CTA） 2.磁共振血管造影（MRI） 3.数字减影血管造影（DSA） 主动脉夹层CT图片 主动脉夹层的诊断 经胸超声心动图 具有筛选作用,在完整显示整个胸主动脉全貌,特别是局限性主动脉夹层或降主动脉夹层方面受到限制. 主动脉夹层的诊断 胸部X线平片 常为最早提示主动脉夹层的征象,80%～90%患者会出现主动脉增宽影. 主动脉夹层的诊断 心电图 　　一般无特异性心电图改变，但在夹层累及冠脉时可有心肌缺血或心梗的心电图表现，也有部分患者心电图仅表现为左心室肥厚。 有以下情况时应怀疑主动脉夹层 1.剧烈疼痛，尤以背部、下腹部疼痛，吗啡镇痛效果欠佳时。 2.闻及心脏杂音，特别是主动脉瓣区新出现的杂音。 3.突发肾区绞痛或血尿，伴肾功能不全者。 4.四肢脉搏不对称，特别是双上肢血压不对称时，以及血压跟临床休克表现不相符者。 5.心电图及心肌损伤标志物不符合急性心肌梗死演变过程者。 主动脉夹层的治疗 药 物 治 疗 外 科 治 疗 介 入 治 疗 主动脉夹层的治疗 药物治疗 ?控制疼痛 首选吗啡 ?降压治疗 维持收缩压在100~120mmHg（平均压 60~70mmHg)或能保持重要脏器灌注的 最低水平。（硝普钠、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂等） ? 降低左心收缩力与收缩速率 心率控制在60~70次/分（β受体阻滞剂、 钙拮抗剂等） 主动脉夹层的治疗 外科手术治疗 适应证 ? DeBakeyⅠ、Ⅱ型 ? 伴重度主动脉瓣关闭不全 ? 夹层血肿即将破裂 ? 心包或胸膜腔内有血液 ? 主动脉主要分支受累 ? 药物治疗4小时仍无法维持生命体征 主动脉夹层的治疗 外科手术方式 ? 升主动脉置换术 ? 降主动脉置换术 ? Bentall术 ? 升主动脉置换+主动脉全弓置换术 Bentall术 升主动脉置换+主动脉全弓置换 主动脉夹层的治疗 介入治疗 适应症: 以Ⅲ型夹层 为主 胸主动脉覆膜