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超声心动图报告的阅读 前言 超声心动图（Echocardiography): 应用超声波物理特性及Doppler原理探查心脏、大血管的结构、功能及血流动力学变化的一门技术。 应用价值： 评价心脏结构 评价心功能 评价血流情况 目前发展方向：评估心肌灌注。 超声心动图特点： 无创、可重复、实时。 超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。 超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(Second Harmonic, SH)等。 超声心动图的发展方向： 　１、三维成像：静态→动态实时成像。 　２、介入超声：血管内超声；心腔内超　　声；食道超声。 　３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE) 　４、治疗性超声：超声溶栓等。 　５、仪器小型化，多功能化，一机多用。 超声心动图报告的阅读需具备： 超声心动图的基本知识。 相关疾病的临床、病理、病理生理学知识及统计学知识。 综合应用相关知识到分析问题解决问题的能力。 主要内容 心脏结构的评价 心功能测定 心脏结构的评估：房室及大血管内径的测量 房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。 Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。 常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。 心功能测定 左（右）心室功能包括： 收缩功能和舒张功能， 左心室的功能最为重要。 收缩功能测定 左心室的收缩包括等容收缩期和射血期 　１、等容收缩期的指标： 　(1)左室压力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纤维最大生理缩短速率　　　（Ｖpm) ２、射血期指标 　　 左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和／或容量的变化加以衡量。左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。 　 （１）左室容量的测定方法： 　 Ｍ型超声心动图： 采用Ｔeichholtz公式计算： Ｖ＝７／(２.4+D ) × D3 D为左室内径。由该式可计算出： ＥＤＶ（舒张末容量） ＥＳＶ（收缩末容量） ＳＶ（每搏量） ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 参考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 参考值：６７％±８％ ＥＦ50%,40%：左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%－40%： 左室收缩功能 中度减低 ＥＦ30%： 左室收缩功能 重度减低 Ｍ型超声的特点：测定心功能方便，快捷，但在左室节段运动异常的患者误差较大。 二维超声心动图：双平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为准确的方法。 三维超声心动图：理论上为测量左室容量最为准确的方法，由于仪器及技术的原因，临床应用较少。 （２）短轴缩短率（ＦＳ） 　　左室长轴切面测量LVDs、LVDd。 　　ＦＳ＝(Ｄd-Ds)/Dd×100% 参考值：25%。 （３）ＳＶ的衍生指标： 　ＣＯ：ＣＯ＝ＳＶ＊ＨＲ 　参考值：３.5~8.0 L/min　 CI参考值：２.2~5.0L/min.m2　 室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。 舒张功能测定 左室舒张期分为等容舒张期和充盈期 １、左室等容舒张期指标 　　左室压力最大下降速率（－dp/dt max) 　　左室心肌松弛时间常数（Ｔ） 舒张功能测定 ２、左室充盈期指标： 采用PW测量二尖口或瓣尖舒张期血流速度。 　　Ｅ峰、A峰、E/A。 正常： E/A 1 E/A 1 左室松弛性减低， E/A 1 左室假性正常化 （左室僵硬度及舒张早期左房压 力升高时） E/A 2 限制性舒张功能障碍。 E A 注：无论在胸骨旁左室长轴切面，还是左室短轴切面,左室腔、室间隔和左室后壁厚度的测量都是在左室的腱索水平进行 胸骨旁区－短轴 常用包括：主动脉根部；肺动脉分叉；左室短轴等 10~22mm 15～25mm 10～15mm * * LA RA LV RV MV TV AV PV IVS IVST LVPW LVPWT LVOT RVOT EPSS