汪荫华医案整理发挥-东台中医院.docVIP

汪荫华医案整理发挥 （方苏笔记） 2008.7-2008.8 1、唐龙英，女，四五日前不思饮食，后恶心呕吐，刻下腹满胀，两下肢水肿，曾有肾盂肾炎病史，尿少便秘一周，有恶心呕吐。苔白腻罩黄，口中甜腻，质淡红边有齿印。脉左滑右细数。证属暑湿困中，运化失司，淤毒内阻。 生军（后下）10克、牡蛎（先煎）30克、制半夏9克、陈皮8克、炒竹茹10克、藿梗10克、川朴花10克、冬瓜皮12克、薏苡仁15克、白花蛇舌草30克、苍术7克、黄柏9克、川黄连3克，水煎服。 按：本例病人属于署湿之邪内阻之证，三焦气化不利，湿邪弥漫。惟清利湿热，才能解决现状。后经住院收治，诊断得左侧肾脏囊肿，胸腔少量积液，肾盂肾炎复发。 2．周林，男。 初诊（08-07-16）：患者反复心悸，胸腕痞闷20余年，加重并伴有腹胀两月，拟诊心悸、腹胀住院，刻下心悸胸闷缓解，两目无神，形如落日，形体消瘦但腹大胀满，按之如囊裹水，腕腹胀满，得热稍舒，形寒畏冷，神疲乏力，口苦而干，渴且多饮，能食少运，尿少色黄，舌苔薄白腻，边有齿印，脉细弦滑。证为：寒湿困脾，水湿停聚，困遏脾阳，气化不利，因成鼓胀，但因有化热之势，故拟温运中阳化湿利水，实脾饮为主酌加清热利水之品。 熟附片（先煎）8克、炒白术10克、干姜5克、草果仁（后下）3克、大腹皮10克、猪苓10克、茯苓10克、川朴9克、泽兰10克、木香10克、木瓜10克、生姜三片、桂心3克（后下）、车前子（包）、马鞭草15克、大枣四枚。三剂。 二诊：（08-07-22）药后小便略有增多，腹胀膨满，口苦不著，能纳少运，大便软成形不爽，舌苔黄微腻，质暗红，脉细弦。证属湿郁化热，脾运不健。拟中满分消法。 炒黄芩10克、川朴9克、制半夏9克、陈皮8克、淡干姜6克、砂仁5克（后下）、猪苓12克、茯苓12克、泽泻10克、片姜黄10克、生黄芪30克、沉香3克（后下）、泽兰10克、黑白丑6克，水煎服，三剂。 三诊（08-07-25）：药后小便频数，量较多，最多一次达180毫升，腹胀膨满较轻，如囊裹水。纳可，但纳食后饱胀，苔薄黄微腻，质稍偏红，边有齿印，脉细弦。刻下湿邪无化热趋势，脾虚不运，虚象更显，仍拟中满分消饮加减，加大补气力量。 炒黄芩10克、川黄连3克、川朴9克、制半夏9克、陈皮8克、淡干姜6克、砂仁5克（后下）、猪苓12克、茯苓12克、泽泻10克、片姜黄10克、生黄芪50克、沉香3克（后下）、泽兰10克、黑白丑6克，大腹皮10克、赤白芍各10克，水煎服。三剂。 另白参10克，分5天吃，日2克。 四诊（08-07-29）：药后自觉精神较前好转，小便有所增多，仍感腹胀，大便日行2~3次，质溏无黏液，口淡乏味，苔薄黄腻，舌边尖红，脉细弦滑。证属脾阳不运，肝胆湿浊淤阻，三焦气化不利。拟以清利肝胆，温运脾阳调治。 炒黄芩10克、川黄连3克、茵陈15克、山栀8克、炒白术15克、淡干姜6克、川朴9克、枳壳10克、赤白芍（各）10克、茯苓12克、猪苓12克、泽泻10克、片姜黄10克、大腹皮10克、沉香3克（后下）、黑白丑10克、生黄芪50克、砂仁5克（后下）、熟附片5克（先煎）。三剂。 五诊（08-08-01）药后腹胀缓解，小便量明显增多，每天约2400~2500毫升左右，夜尿较多，伴神疲乏力，大便日行2~3次，两目微黄，苔薄腻罩黄，质淡红，体胖边有齿印，证属肝郁余邪未净，治前法出入。 党参15克、炒白术10克、猪苓12克、茯苓12克、熟薏苡仁12克、茵陈15克、生黄芪30克、淡干姜5克、炒黄芩10克、片姜黄10克、大腹皮10克、丹参15克、陈皮8克、沉香3克（后下）、砂仁5克（后下）、炙黄芪20克、泽泻10克、桂枝10克，三剂。 六诊：（08-08-05）近2天小便量减少，白天380毫升，后注射速尿后，增至2000毫升，但排尿无力，伴腹胀，大便成形，日2~3次，口渴欲饮，苔白腻罩黄，目黄，质暗红，脉细弦滑，有化热之虑。证属脾肾两虚，肝经郁热夹湿。治以调补脾肾，清肝利胆，活血利水为治。 茵陈15克、猪苓15克、茯苓20克、泽泻10克、炒白术10克、淡干姜6克、炒黄芩10克、川连3克、制半夏9克、陈皮8克、知母10克、川朴8克、砂仁（后下）5克、黑白丑10克、党参15克、枳实9克、瞿麦10克、桑白皮10克、大腹皮10克、甘草5克、泽兰10克。 （方自半夏泻心汤出入，寒热并调） 七诊：（08-08-08）近来低热留恋，37.2℃，腹胀尿少，尿量1100毫升，神疲乏力，口干苦，纳食乏味，大便日行一次，苔薄白腻根黄腻，边尖红，脉细弦，克滑尺部尤弱，刻下肌酐较高（原有肾功能障碍），然黄疸有所好转。拟前法出入。 茵陈15克、党参15克、炒白术10克、猪苓10克、茯苓10克、片姜黄10