丁晓林-胸腰段后凸畸形.ppt

胸腰段后凸畸形影响腰椎三维稳定性的生物力学实验与临床影像学研究 日照市中医医院脊柱外科 丁晓林 前 言 脊柱胸腰段后凸畸形的病因很多：主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱骨折、强直性脊柱炎等。 对于后凸畸形，国内外学者从不同角度出发，进行了各方面的研究。 周有礼等利用羊的整条脊柱标本，对胸腰椎爆裂骨折后的局部载荷进行了研究。发现：在胸腰椎结合区域有较大的应变值，表示该区域局部所承受的力量较大。 Oda等利用在体羊脊柱腰段后凸畸形模型，研究后凸畸形对相邻运动节段的影响，结果证实：脊柱后凸畸形导致头侧邻近节段的后方韧带复合结构的前凸性挛缩；后凸畸形组邻近的头侧关节突关节有明显的退变性骨关节病改变。 程立明等就胸腰段后突畸形对相邻椎间盘力学影响进行了三维有限元分析研究。总结出以下结论：脊柱胸腰段后凸畸形改变了相应椎间盘的载荷应力应变分布，这可能加快椎间盘退变及使后方纤维环易受损破坏。 吉立新、陈仲强采用影像学测量的方法比较分析了20例正常人和20例胸腰段骨折患者的腰椎前凸角度、病椎的楔变角度，发现：外伤组腰椎前凸角度增加量等于损伤椎体的楔变角度。 为探讨胸腰段后凸畸形对腰椎三维运动范围(ROM)的影响，以及胸腰段后凸畸形后腰椎各节段前凸角的变化，该课题利用新鲜猪脊柱标本制作实验模型，并搜集18例胸腰段后凸畸形患者胸腰椎X线资料，进行了脊柱三维运动生物力学实验及临床影像学的研究。 课题包括两个部分： 第一部分：胸腰段后凸畸形对腰椎三维运动影响的生物力学实验研究。 第二部分：胸腰段后凸畸形后腰椎各节段前凸Cobb角变化的临床影像学研究。 第一部分 胸腰段后凸畸形对腰椎三维运动影响的生物力学实验研究。 实验原理 脊柱三维运动试验机结构及加载原理 脊柱标本固定 加载盘上作用一对大小相等，方向相反，相互平行的力，形成作用在标本上的纯力矩。 砝码重量控制施加力矩的大小 调整加载盘或脊柱标本的方向、方位以及缠绕在加载盘上尼龙线的方向，就可以产生6种纯力矩：前屈、后伸、右侧弯)、左侧弯、左旋转和右旋转。 一、主要仪器、材料 手术器械、骨水泥、U形钉、脊柱三维运动实验机和MTS生物力学实验机、三维激光扫描仪及其他数字相关测量系统（由南方医科大学生物力学实验室提供） 。 二、实验标本准备 采集24具新鲜成年猪脊柱(T12～L6)标本 去除肌肉组织，保留韧带和骨的结构完整 拍摄X线片以排除外伤、肿瘤及其他退变性疾病。 三、实验分组及模型制作 用骨水泥将24具标本的上下端进行包埋固定，随机分为I、II、III三组，每组8具 第I组为完整标本，未做手术处理，称为对照组。 第II组（实验组1）：将T14椎体行“V”形30度截骨，移除楔形骨块备用，然后在MTS实验机上将两端段对合、压紧，用U形钉及骨水泥固定，为胸腰段后凸畸形； 再将L3椎体从前方横断，截骨缝中置入楔形骨块，再用U形钉及骨水泥固定，制成腰椎的前凸。用X线侧位片测量胸腰段后凸Cobb角为36.57度。 第III组（实验组2）： 步骤同上。用X线侧位片测量胸腰段后凸Cobb角67.98度。 四、实验测试和图像逆向处理 1、前屈/后伸运动： 将标本固定在脊柱三维运动实验机上，不同颜色的空间标记体固定在要测量的椎体上。 使标本右侧面面对激光扫描仪 并调整升降架的高度，以保证力偶砝码的牵引线成水平状态、受力均匀。 前屈运动加载：通过砝码重力对模型施加向前弯曲的力矩，每次以1/3的加载量递加，最后加载至4Nm, 用激光扫描仪扫描加载后状态，计算机贮存原始数据。 然后卸载：将两边的砝码同时轻轻取下，稳定30s后，用激光扫描仪记录卸载后状态，计算机贮存原始数据。 后伸运动：标本方向、固定方式与前屈相同，只是力矩的方向与前屈运动相反。 2、左、右侧弯运动 左侧弯运动：调整标本的固定方向，使标本前方（前纵韧带）面对激光扫描仪，其余步骤与屈伸运动一样。 右侧弯运动：力矩的方向与左侧弯运动相反。 3、左/右旋转运动 旋转运动：将专门用于旋转运动的牵引线挂于旋转加载盘上，调整力矩方向产生左/右旋运动。 （二）图像的逆向处理及数据分析 在脊柱标本的三维运动试验中，应用激光三维扫描仪进行追踪扫描。 应用Geomagic Studio 8.0软件进行图像的数据配准和信息整合。 五、统计学方法 应用统计软件SAS8.1进行统计学分析。对各组标本在不同加载状态下的运动范围（ROM）和中性区（NZ），统计学方法采用完全随机设计资料的方差分析。 表1 L2~3各运动方向的平均运动范围 （x±S，单位：度） 讨 论 一、实验模型制作的的合理性 在脊柱外科领域，利用动物的标本进行生物力学试验由来已久。