临床查 体.pptx

临床查体（上）;;头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现 出来外全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。 ;第一部分：头部的体格检查;1、头发和头皮;斑秃;第二部分：头颅; 头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见如下：; 尖颅 方颅 巨颅/脑积水; 变形颅（变形性谷炎）;第三部分：颜面及器官;－、眼;Ⅰ 外眼检查 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查;Ⅱ 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体 巩膜; Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。;正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。 小片眉毛脱落可见于梅毒。 ;眼睑; 一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 致右侧上睑下垂;眼睑肿物：Ca;;翻转要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界边缘，嘱被检查者向下看，此时轻松向前下方牵拉，然后示指向下压迫 睑板上缘，并与拇指配合将睑源向上捻转即可将眼睑翻开。 注意：翻眼时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查中的痛苦和流泪。 检查后：轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可适眼睑恢复正常位置。 ;结膜常见的改变：;巩膜;巩膜黄染;正常瞳孔;虹膜;瞳孔;眼底（正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷）;眼功能;眼球;眼压 ;二、耳;外耳： 耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。 外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电测听法。 ;三、鼻;蛙鼻;鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲 压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。;四、口;口唇;口腔黏膜;牙齿疾患格式标明所在部位：;牙龈;舌;咽和扁桃体;; 咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方， 前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两 层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体 窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁 咽部检查方法：112;急性咽炎：咽部充血、 红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、 表面粗糙，淋巴虑泡增值。 扁桃体炎：腺体红肿、增 大隐窝内见分泌物或白膜， 易剥离（注意与喉白喉鉴别） ;扁桃体增大的分度：;口腔气味;五、腮腺;第二部分、颈部的体格检查;一、颈部外形与分区;二、颈部姿势与运动;三、颈部包块;四、颈部血管;颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。 动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。 ;颈部血管听诊;五、甲状腺;甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 甲状腺肿大常见疾病：1、甲状腺功能亢进2、单纯性甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）5、甲状旁腺腺瘤 听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 ;六、气管 ;