急性中毒的救治原则.ppt

急性中毒的救治原则 北京协和医院急诊科 急性中毒的定义 急性中毒是指机体受到毒物的作用,在短时间内发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至临床死亡,是各种毒效作用的综合体现,根据毒物的来源和用途分为工业性毒物、农药中毒、药物中毒、 有毒植物。 毒物进出机体的途径 进入人体的途径 消化道 呼吸道 皮肤及其他途径 排泄途径 肾脏 消化道 呼吸道 皮肤和腺体 临床表现 神经系统： 昏迷，见于麻醉药、催眠剂、安定等中毒 谵妄，见于阿托品、乙醇中毒。 肌纤维颤动，见于有机磷中毒。 精神失常，见CO中毒 除以上不同程度的意识障碍，还可出现抽风、瞳孔缩小、呼吸衰竭。 呼吸系统： 刺激性（有机磷--蒜味）、腐蚀性气体被吸入后，可引起咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难、窒息等症状，严重的可引起肺水肿（百草枯）。吗啡和镇静催眠剂中毒可直接抑制呼吸中枢导致呼吸停止。 消化系统 胃肠炎表现，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 腐蚀性毒物引起口腔溃烂，牙龈出血、呕血、黑便 肝脏--解毒器官，引起中毒性肝病。 循环系统 心率失常，心脏骤停、缺氧、低钾血症、休克。 造血系统 贫血、出血、血小板和白细胞降低。 泌尿系统 急性肾衰，造成血尿、尿少、尿闭，加重中毒程度 皮肤黏膜 缺氧--面唇紫绀 CO中毒--樱红色 强酸强碱--黑色、白色、灰棕色。 瞳孔 扩大--阿托品 针尖样--吗啡、敌敌畏。 处理原则：维持生命、避免毒物继续作用于机体，把维护机体各系统功能放在首位 立即脱离中毒现场，终止继续接触毒物 吸入性--撤离现场 接触性--脱去污染的衣物，凉水冲洗15~30分钟 强酸碱腐蚀眼睛--清水彻底冲洗 腐蚀皮肤--强酸（肥皂水），强碱（食醋）。 清除存在胃内尚未被吸收的毒物： 催吐--患者神志清楚能合作 洗胃--服药6小时以内效果好，一般不受时间限制，禁忌症包括胃出血、胃肠穿孔、强酸强碱中毒。 注： 幽门痉挛，胃造漏 中重度中毒，气管插管 重度有机磷中毒，保留胃管，随时洗胃。 导泻 --硫酸镁或硫酸钠50ml，不能替代洗胃。严重脱水和腹泻的病人禁用。 排除已入血的毒物： 利尿: 最好每小时尿量 200~300ml. 透析: 小分子及低血浆蛋白结合率的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱等。 血液灌流: 包括交换树脂，活性炭。对中大分子毒物，脂溶性物质与蛋白质结合的化合物有效，如：安定、有机磷、百草枯。正常血成分如血小板、白细胞、凝血因子等也被排出，注意检测。 血浆置换： ---费用昂贵 特殊的解毒药应用 高压氧仓 对症治疗：很多急性中毒无特殊解毒剂，对症治疗很重要。目的在于帮助危重病人渡过险关，保护重要器官，恢复功能。 急性患者卧床休息，保暖，少食多餐，柔软细腻的清淡饮食。 注意观察患者的神志、生命体征及尿量，随时报告医生。 昏迷病人护理 口腔清洁，呼吸道通畅，定时翻身、排背防止肺炎和褥疮。 保证足够的营养供应，以静脉输液或鼻饲维持营养和水分的供应。 对发生惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤。 对休克、脑水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停的给予相应的措施。 有机磷农药中毒 中毒机制：有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积引起的一系列症状。一般吸收后6~12小时血中浓度达最高峰。 临床表现：口服5分钟后出现 突然发生症状，口、身上或呕吐物含大蒜样臭味。 三类综合症： 毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛多汗，流涕、流泪、瞳孔缩小、咳嗽、气急、严重的肺水肿。 烟碱样症状：对肾上腺髓质和骨骼肌N终板的作用，小剂量--兴奋，大剂量--抑制。引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、呼吸肌麻痹。 CNS症状：头晕、乏力，严重的神志恍惚、昏迷、脑水肿、中枢性呼吸衰竭。 典型体征 轻度中毒：胆碱酯酶活力50-70%，头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、乏力等。 中度中毒：胆碱酯酶活力30-50%，肌纤维震动、轻度呼吸困难、腹泻、腹胀等。 重度中毒：胆碱酯酶活力30%，昏迷、呼吸肌麻痹、肺水肿、脑水肿。 治疗 终止减少农药进入机体：用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、头发。用温水或2%碳酸氢钠洗胃。注：敌百虫不用碳酸氢钠洗胃，1605、1059、乐果等不用高锰酸钾洗胃。 促进毒物排泄：输液、利尿、导泻。 特效解毒剂： 阿托品：轻度中毒单独使用，仅能拮抗毒蕈碱样症状。早期、足量、反复给，维持量24小时后无症状反复逐步减量。 阿托品化标准：瞳孔散大5mm，颜面潮红，皮肤干燥，口干，心率100~120次/分。 防止阿托品中毒：兴奋、燥狂、阵发性强直性抽搐，高热等。 胆碱酯酶复活剂：