急诊心脏超声.ppt

超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法，它具有操作简便、快捷，易于重复，耗费较低，对人体相对无害和对某些疾病能提供可靠的诊断信息等优点，因此，已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领域具有重要的应用价值 1. 心脏压塞 病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗、心导管操作等引起 　心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。 超声诊断心包积液敏感性达90%以上 超声心动图特征 心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前无回声区不作为心包积液的确诊依据； 大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 １.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运动； 2.荡击波征； 3.心电交替。 2.急性二尖瓣关闭不全 病因 腱索断裂； 急性感染性心内膜炎； 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全（偶见腱索断裂）； 外伤； 病理生理 急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血管嵌顿压显著升高，肺血管床的压力负荷过重而引起急性肺水肿。 2.1 腱索断裂 超声心动图特征 二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房，瓣膜呈连枷样改变； CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。 2.2 感染性心内膜炎 (IE) 80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作为IE诊断的重要依据之一 。 超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE检查和（或）血培养阴性者，应尽可能做TEE检查，以明确诊断。 2.3 乳头肌功能不全 急性心肌梗死 超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二尖瓣反流征象。 3.急性主动脉瓣关闭不全 病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。 超声心动图诊断价值 明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。 超声心动图特征 左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现； M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 　　　　 二尖瓣前叶舒张期扑动； CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 　　　 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，30% 为 轻度，30%～60%为中度，60%为重度。 5. 主动脉夹层 病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死，乃至发生夹层剥离。 分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）： Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延 伸至腹主动脉。 Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。 超声心动图特征 主动脉内径增宽 主动脉腔内可见撕裂的内膜片和内膜摆动征， 可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，两腔均有血流，但流速及方向可不同。 可伴有主动脉瓣关闭不全和心包积液的征象。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。 7. 肺栓塞 病因 肺栓塞（PE）系来自体循环静脉或右侧心腔的栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供应受阻所致。 超声心动图特征 2-DE: 右房、右室增大，右室流出道、主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽； 肺动脉内出现的不规则团块状回声，右肺动脉的血栓栓塞发生率高，其次为主肺动脉和左肺动脉。肺动脉远端的血栓，2-DE不能直接显示。 CDFI有助于鉴别伪像和血栓，如为血栓栓塞者，血流通过时，血流在血栓部位受阻，流通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。 超声心动图可大致估计肺动脉高压的严重程度。如有三尖瓣反流，可采用连续波多普勒（CW）估测肺动脉收缩压（三尖瓣反流压+右心房压）； 如无三尖瓣反流则可依据肺动脉口收缩期血流频谱，测量并分析其PEP、RVET、AT、AT/RVET、PEP/AT等参数加以判别。 8. 左房粘液瘤 心脏粘液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见(左房75%，右房15%，左右心室10%