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查房目录 病情介绍 护理诊断与护理措施 术后护理 健康教育 病情介绍 姓名：甘桂兰 性别：女 年龄：51岁 婚姻状况：已婚 病情介绍 简要病情：因发现左乳肿块一个月入院。 现病史：患者于一个月前无意间发现左乳肿块，偶尔有刺痛，无乳头溢液，无瘙痒不适，无乳房皮肤，乳头改变，未行特殊治疗，近一周疼痛加重。 既往史：否认高血压，糖尿病等病史，否认结核，肝炎等传染病史，无手术，输血史，无药物过敏史。 病情介绍 生命体征：体温36.3℃，脉搏81次/分，呼吸17次/分，血压105/64 mmHg。双乳对称，形态正常。 辅助资料：2015年1月20日在中南医院钼靶X线检查提示“左乳外上肿块性质待查。 体检：双乳对称，形态正常。左乳外上象限可触及一肿块，大约1.0*1.5cm，质硬，活动度良好，与周围组织分解清楚，无触痛，皮肤牵扯征阴性，乳头无凹陷。左腋下未触及肿大淋巴结。石乳未触及明显肿块。 病情介绍 于2015年1月23日 8：30手术 麻醉方式：静脉吸入全麻 手术名称：左乳癌保乳根治术 护理问题及护理问题 一.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 1.行入院宣教：介绍病室环境及并友，消除对环境陌生感。 2.心理护理：巡视病房，与病人讲述身边手术成功案例，使其保持乐观心态 二知识缺乏：缺乏疾病相关知识 1.讲述乳腺癌疾病相关知识。 2.注意保暖，防止受凉感冒。 3.向患者及家属讲解手术方法，手术后配合要点与注意事项。 4.完善术前准备工作，做好手术区备皮工作，嘱病人术前8小时禁食禁饮。 三.舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关。 1.体位：麻醉清醒后，取舒适体位（半坐卧位）以减轻伤口疼痛，指导患者咳嗽，翻身时用收按压切口部减少对切口的张力性刺激。 2.妥善固定血浆引流管胸壁加压包扎松紧度适宜 3.心里护理：教病人放松疗法，如听音乐，看书等转移注意力，以减轻疼痛。 4.保持床单位整洁 四.潜在并发症：出血，患肢水肿，皮下积液，感染，功能废用等 密切观察病情变化：观察引流量的量，颜色，性质，伤口有无发黑，积液，以及末梢循环，皮肤温度等 切口处加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积气积液，包扎期间患者不能自行松解，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。 保持有效的负压吸引，引流通畅 告知病人可进食营养丰富，易消化食物，促进伤口愈合 指导功能锻炼，如功能恢复操等。 五.自我形象紊乱：与患者乳房切除有关 1.心里护理：尊重，关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。 2.鼓励患者表达手术创伤对izji今后角色的影响。 3.平视穿宽松衣服，可佩戴义乳。 普通头颈乳腺肿瘤 指导老师：张国娟 组员：贾本涛 陈娜 张梦雅 董婉婷 刘章鹏 彭红 蒋世丽