经小脑扁桃体延髓间中隙入路.pptVIP

经小脑扁桃体延髓间隙入路 处理第四脑室病变;结论 不切开小脑蚓部，经小脑扁桃体延髓间隙入路也能 提供良好的术野。; 我们从1998年7月~2003年3月采用经小脑扁桃体延 髓间隙入路处理第四脑室病变，其中第四脑室肿瘤29例， 桥脑出血5例，效果良好。现报告如下。;临床资料;1.2 辅助检查 肿瘤组均行头颅CT及MIR检查。CT示第四脑室高密度或稍高密度影16例，混杂密度影4例，低密度影9例。MRI示长或稍长T1、长T2信号23例，短T1、长T2信号4例，混杂T1、T2信号2例。显示脑干受压16例，中脑导水管阻塞6例，小脑扁桃体下疝8例。肿瘤直径3~6cm, 位于第四脑室中部15例，中部偏上5例，中部偏下9例。出血组均行头颅CT检查，示高密度影改变，出血量5~15ml，血肿位于桥脑内3例，突破桥脑进入第四脑室2 例。;手术方法; 凝，因常有小血管穿行。小脑扁桃体的下方和内侧凭借蛛网膜组织与延髓和蚓锥附着，有纤维小梁分隔。沿小脑扁桃体与延髓间隙仔细分离，蛛网膜小梁锐性分开。小脑下后动脉位于小脑延髓池内，与小脑扁桃体间隙也有蛛网膜连接，发出许多小支供应延髓，不可强行牵拉。将其蛛网膜松解，可满足显露需要。部分小脑下后动脉位于正中孔侧方，注意保护。对于第四脑室下部肿瘤和桥脑出血， ; 分开小脑扁桃体延髓间隙，抬起小脑扁桃体扩大中孔后，即可获得满意的显露。对于第四脑室上部或巨大肿瘤，切开扁桃体与延髓间连接的薄片样白质组织，并切除蚓锥扩大显露。对直径4cm以上的侧壁肿瘤，切除病变侧扁桃体进一步显露。肿瘤显露后，依据不同的病变特点，采用相应的切除技巧处理病变。第四脑室底部创面用止血纱布压迫止血，生理盐水反复冲洗，硬脑膜严密缝合，如果张力较大可用筋膜减张缝合。硬膜外酌情放置引流管，依层缝合肌肉、头皮关颅。;结 果; 血肿全部清除。术后2例曾用呼吸机辅助呼吸48~72小时，意识20~48天后恢复。20例肿瘤病人和5例桥脑出血病人随访3月~5年 。肿瘤组1例室管膜瘤术后4年复发，再次手术治疗。余正常工作和生活。5例桥脑出血病人均留有对侧肢体轻瘫，3例面神经瘫。2例能持拐行走，生活基本自理，3例生活需人帮助。全组无死亡。 ;讨 论;我们通过解剖小脑扁桃体延髓间隙和扁桃体蚓锥间隙显露第四脑室病变，可有效避免上述并发症，并且出血少容易控制。小脑扁桃体延髓间隙是一个潜在腔隙，类似侧裂间隙，由蛛网膜小梁附着，在显微镜下仔细分离，可将此间隙分开，从而为进入第四脑室提供了解剖基础，完全开放该间隙能为处理第四脑室病变提供足够的空间。Toshio Matsushima将小脑扁桃体延髓间隙入路分为三型，即导水管型、脑室侧壁型、外侧隐窝型[3]。分别采用 ; 分离小脑扁桃体延髓间隙和扁桃体蚓锥间隙，并切除小脑扁桃体和（或）蚓锥显露导水管开口区域；切除病变侧扁桃体显露脑室侧壁；切除病变侧小脑脑叶（二腹小叶）显露外侧隐窝。我们体会对第四脑室下部中孔附近的肿瘤，如胆脂瘤、蛛网膜囊肿及桥脑血肿，仅分开小脑扁桃体延髓间隙，切开其间白质基本能满足需要，本组数例胆脂瘤、蛛网膜囊肿及桥脑血肿均以此术式进行。对第四脑室上部、侧壁及外侧隐窝肿瘤，需进一步扩大 ; 显露，通过切开扁桃体延髓间薄片样白质和切除蚓锥，显露范围可达导水管，脑室侧壁和外侧隐窝。对直径4cm以下的肿瘤，一般无需切除小脑扁桃体及小脑二腹小叶，对大于4cm的侧壁肿瘤，切除病变侧扁桃体更有利于显露，本组2例。扁桃体切除最好采用软膜下切除，这样可防止术后粘连，利于脑脊液循环的恢复。经小脑扁桃体延髓间隙入路，要特别注意对小脑下后动脉的保护，对延髓背外侧支一般不可切断。对下疝的扁桃体不必强行上抬， ; 因为可牵拉其前方向扁桃体和延髓供血的小脑下后动脉尾襻，影响延髓血供，松解和减压后扁桃体会自行回升。本组术后无一例出现小脑蚓部损伤症状，而且小脑水肿反应轻微，病人恢复较快，得益于该入路显露充分、术野清晰、副损伤小。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.