兔激素型股骨头缺血坏死早期诊断的实验研究.pdfVIP

☆全国惹芫节外科学术研讨套35 兔激素型股骨头缺血坏死早期诊断的实验研究 四川大学华西医院骨科沈彬康鹏德扬静党宏胜襞福兴610041 股骨头缺血坏死由于其病因发病机理目前尚不完全明确，因此给临床治疗带来一定 的难度．但目前普遍认为如果在疾病的早期能够及时发现并明确股骨头缺血坏死，及时 作出诊断并采取积极的治疗措施，其效果通常较好；可以达到治愈或延缓病情进展的目 的，最终避免或推迟性关节置换时间．因此有必要对一些高危人群如长期服用激素者、长 期饮酒者、一侧已发生股骨头缺血坏死而对侧尚未出现临床症状者、器官移植后长期服用 激素和免疫抑制剂者、SARS病史患者以及有家族多发股骨头缺血坏死患者的家庭其他 成员等，采取一种无刨，简单可行、灵敏度特异度高的方法在疾病的早期发现并明确诊断， 采取相应的治疗措施进行早期干预治疗，可以治愈或延缓病情的进展，达到推迟或完全避 免接受人工关节置换． 为此我们采用兔为研究对象．给兔臀肌注射大剂量糖皮质激素(甲强龙t20mg／kg)造 激素型股骨头缺血坏死模型，通过血清学、x线检查、MRI，血管造影，并结合组织学检查， 探讨兔激素型股骨头缺血坏死早期诊断的最佳方法·为临床早期发现股骨头缺血坏死提 供试验，理论依据． 材料与方法 ．一、动物模型的制作 选取健康成年日本大白兔40只，雌雄不限，体重2．73士0．32kg．随机分为两组．实 验组20只，按20mg／kg剂量兔臀肌注射甲强龙一次，对照组20只，相同剂量同期臀肌注 射生理盐水．常规饲养正常进饮食． =、血浆纤维蛋白多肽A(FPA)测定 各组分别于应用甲强龙或生理盐水之前、之后2周、4周，8周、12周·动物禁饮食12 小时后从耳缘静脉抽取空腹静脉全血3ml，放免法测定血浆纤维蛋白多肽A(FPA)水平 变化． 三、X线片检查 各组分别于应用甲强龙或生理盐水以前，用后2周、4周、8周、12周·硫喷妥钠麻醉 后拍兔双侧股骨头前后位、斜位(娃式位)X线片． 四、CT检查 各组分别于应用甲强龙或生理盐水以前·用后2周、4周，8周、12周，硫喷妥钠麻醉 后拍兔双侧股骨头薄层CT扫描． 五、MRI检查 备组于应用甲强龙或生理盐水以前，用后2周、4周、8周、12周，硫喷妥钠麻醉后行 嚣奎目髋关节外科学术研计套☆ 矩阵224×224或160×224． 六、股动脉穿刺股骨头血管造影 各组于应用甲强龙或生理盐水以前、用后2周、4周、8周，12周，硫喷妥钠麻醉后行 股动脉穿刺股骨头血管造影．腹股沟区备皮，常规消毒铺巾·腹股沟韧带以远触及股动脉 搏动后，取横行切口长约1_5ram，依次分离显露股动脉，游离部分股动脉，穿刺置管回抽 有血，然后固定穿刺管．透视下显示股骨头后注入s0％泛影葡胺20ml，动态连续拍片，观 察股骨头血管显影情况． 七、组织学检查 各组予应用激索后2周、4周、8周各处死2只动物，1z同墨汁股骨头灌注并部分血 管造影后，取股骨头标本，进行相应处理后进行HE染色，通过普通光镜，观察空骨陷窝出 现情况、脂肪细胞增殖和是否增大，脂肪沉积情况，骨髓组织活性和脂肪细胞大小，成骨细 胞、破骨细胞计数。MSB染色、Masson染色。’ 八、统计学处理 各数据采用均数士标准差(x土S)爱示，数值用SPSSl0．0统计软件处理，结果之同比 馓甩单W素方差分析(One--wayANOVA 0．05差异具有显著性。 结 果 一、一般情况 实验组死亡4只。均死于注射甲强龙后腹泻．其他情况同第=部分。 =、血浆纤维强白多肽A(FPA)测定 血浆纤维蛋白多肽A(FPA)于肌注甲强龙2周后实验组有6只较对照升高，4周、8 周时分目Ⅱ有10只、13只兔较对照升高；对照组各时问点FPA值无明显差别。实验组各 时间点FPA值与同期对照组FPA值比较均有显著性差异(Po．05)。 FPA结果与组织学检查结果对比·实验组所有FPA增加的(各时间点总和)13只动 物中，有12其组织学诊断发生骨缺血坏死，而且这12只动物微血栓染色徽血栓数量均较 对照显著增多． 三、X线平片 各组X线平片检查，在应用甲强龙或生理盐