对五脏皆有不寐证治经验的体会——王翘楚学术思想浅析.pdfVIP

良名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 75 对“五脏皆有不寐” 证治经验的体会 ——王翘楚学术思想浅析 上海市中医医院睡眠疾病研究室 许 良 中医不寐，古籍中有“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等别名记载，其含 义与“失眠”概念基本一致。长期以来主张从心论治，单一从失眠治疗。但随 着时代的变迁，社会经济发展和自然环境的变化，其发病相关因素颇多，确实 存在“五脏皆有不寐”的临床现象，与古代文献记载有不尽相同之处。本文从 中医理论和临床实践结合上对不寐与五脏病变证治的相关性作一些探讨，敬请 同道指正。 一、“五脏皆有不寐”的临床特点 本人1997年师承王翘楚教授，从事以失眠为主症的内科相关性疾病的临 床研究。王师长期从事科研和临床工作，学验俱丰，对当今不寐有独到的见 解。长期以来多数医家主张从心论治，单一从失眠治疗，尚未见“五脏皆有不 寐的学术观点。经过临床治病和调查研究，王师概括出当前失眠症临床证候 主要特点是：精神亢奋者多，精神衰弱者少；气血旺盛者多，气血虚弱者少； 无外邪感染者多，有外邪感染者少；中壮年人较多，老年人较少；因精神情志 因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯因体质因素先天不足神经衰弱者 少；实证者较多，虚证者较少。而肝木偏旺是当今失眠症的发病基础，失眠症 的症状或征象主要表现在“肝”，而非仅表现于“心”，常表现五脏皆有不眠的 现象。如肝病(肝炎、肝硬化)、高血压病患者在发病之前后，由于情志不悦 或精神过劳而并发不寐者多见，称之为肝病不寐；胃病(慢性胃炎、胃溃疡、 十二指肠球炎等)患者，常因“胃不和则卧不安”或“寐不安则胃不和”或脾 毋 虚(慢性肠炎、肠易激综合征等慢性腹泻)，常因腹泻早醒，或早醒腹泻，互 四 为因果，并发不寐者，统称胃病不寐；又如心病(冠心病、心肌炎、心律不齐) o 四、弘扬二黄薪火传承妆 患者常因情志不悦或精神过劳，或感冒后复发胸闷、心慌、心惊、期前收缩 (早搏)、心动过速等，并严重失眠，则是心病不寐；若肾虚(女性尿道综合 征)患者，腰酸乏力，畏寒怕冷，面色少华，尿频，尿急，或尿失控，尿常规 (一)等，并发严重失眠，则为肾病不寐；另外，临床上确实存在一部分肺病 (燥咳)患者，常因感冒后未能适当休息和治疗，再加情志不悦或精神过劳， 而致呛咳阵作，并严重失眠，缠绵数月不愈，归属肺病不寐。由此说明，临床 所见脏腑病变，多与不寐先后同见，且相互影响，互为因果，失眠与五脏病变 相互影响。从而提出“五脏皆有不寐”的学术观点，立从肝论治失眠症，形成 一套理法方药，临床应用收到良好效果。 二、“五脏皆有不寐的病因病机及证治 17年来，我们上海市中医失眠症医疗协作网络基地在王翘楚教授领衔指导 下，一切从临床实际出发，对不寐作了较深入的研究。不寐，原是小恙，仅是 一症状而名，不足挂齿。而据我国近年资料显示，目前人群有睡眠问题者占 43．5％，失眠症发病率已达30％-35％，而且每年不断在上升。再者从“五脏 六腑皆令人咳，非独肺也”(《素问·咳论篇》)得到启示，由此及彼，提出 “五脏皆有不寐，非独心也”之观点。按王师证中求病、病中求证辨证方法， 探究分析“五脏皆有不寐”病因病机，从中归纳制定失眠症证治方案。 (一)肝病不寐 禀体肝木偏旺，临证多见肝病和高血压病患者。因肝阳上亢，或肝郁化 火，在患病期间常表现为精神紧张，情志不畅，多思多虑，心烦急躁。患者在 某一阶段常并严重失眠，以失眠为主症前来就诊，按肝病不寐证治。常以柴 胡、牡蛎、龙骨、钩藤、郁金、石菖蒲、赤白芍、丹参、合欢皮、远志等为基 本方，平肝解郁，活血安神，酌情加减。 (二)脾病不寐 1．脾虚不寐 主要由于脾胃虚弱，临床上多见长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复 不愈，常因精神过劳或情志不悦，而同时并严重失眠。病情时好时差，反复发 作不愈，大便化验(一)，直肠镜检查示慢性结肠炎。失眠症状表现夜眠不安， 多梦易醒或早醒，醒后不能再入睡，甚则通宵不寐。此按脾虚不