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胸腔穿刺术评分标准 项目 分值 操作要求及评分细则 用物 准备 5 胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车 患者 准备 5 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作 5 体位准备：患者取反椅坐位或半卧位 5 穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。 操作者 准备 5 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 操作程序与步骤 5 开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套 5 检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气 5 消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾 5 局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉 10 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。 10 抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。 5 拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。 5 病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。 5 标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理） 5 整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。 熟练程度 5 操作流畅，全程不超过15min 提 问 10 2个问题 合计 100 　 腹腔穿刺术评分标准 项目 内容 操作要求 标准分 评分细则 扣分 实得分 提 问 部 分 30 1.适应症 1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 2 未述不得分 2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。 2 未述不得分 3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。 2 未述不得分 4.人工气腹作为诊断和治疗手段。 2 未述不得分 5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。 2 未述不得分 2.禁忌症 1.严重肠胀气。 2.5 未述不得分 2.妊娠或卵巢囊肿。 2.5 未述不得分 3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 2.5 未述不得分 4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 2.5 未述不得分 3.注意事项 1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。 3 未述不得分 2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml 。 3 未述不得分 3严格无菌操作，防止腹腔感染。 3 未述不得分 4.并发症 腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。 1 未述不得分 操 作 部 分 70 准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。 1 未做不得分 2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 1 未做不得分 3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。 2 未做不得分 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 1 未做不得分 5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 3 未做不得分 6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。 2 未测腹围、脉搏扣1分 未准备腹带扣1分 操 作 方 法 60 1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。 6 体位不正确每项扣1.5分 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。 （2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。 （3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。 （4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。 10 未标记扣2分 穿刺点不正确每项扣2分（共4项） 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。 8 消毒范围不正确扣2分 未检查指标卡或