支气管扩张2.pptVIP

支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 ▲ Kartagener’s Syndrome)▲先天性软骨缺失症 ▲支气管肺隔离症▲遗传因素 [诊断] 根据1 、反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血 2 、肺部同一部位反复感染 3 、固定性湿罗音， 4 、 CT检查尤其HRCT明确诊断。 [鉴别诊断] 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿  [治疗]  控制感染，保持引流通畅，必要时手术。　一、保持呼吸道引流通畅　（一）祛痰剂　溴已新，盐酸氨溴索。（二）支气管扩张药 支气管反应性增高或炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响排痰。可用β2受体激动剂或异丙托溴铵雾化，或口服氨茶碱 （三）体位引流：使病肺处于高位，其引流支气管开口向下。体位引流时，间歇深呼吸用力咳,同时轻拍患部，提高引流效果。（四）纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水灌洗，也可局部注入抗生素。　　 二、控制感染　 根据症状体征痰液的性状，必要时参考细菌培养及药敏结果选药。轻症选用阿莫西林，或一、二代头孢菌素；喹诺酮和磺胺药也有效；严重感染时特别是假单胞菌属感染常需有效的静脉制剂，如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等，如有厌氧菌加用甲硝唑或替硝唑或克林霉素。雾化吸入庆大霉素或妥布霉素可改善气道分泌和炎症。　　 手术治疗　　反复感染或（和）大咯血患者，其病变范围局限一叶或一侧肺，尤以局部病变反复大咯血，药物治疗不易控制，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。但术前必须明确出血部位。咯血的处理　　 [预防]?　　防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，增强机体免疫功能和抗病能力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸入气管，对预防支气管扩张具有重要意义。 * 支气管扩张 张茵 定义： 支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，管壁出现不可逆的扩张和变形。  直径大于2mm中等大小的近端支气管 病因和发病机制 一、支气管—肺组织感染与阻塞 二、支气管先天性发育不全和遗传因素 三、免疫功能失调 巨气管支气管症 左右主支气管内径增大 临床表现 症状: 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 临床表现 体征: 固定性湿罗音 分型 根据症状分型 干性支气管扩张 湿性支气管扩张 根据解剖或影像学分型 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 混合型 左舌叶和下叶背段 支气管囊状扩张 左下支气管柱状扩张 伴粘液栓 左下支气管柱状扩张 胸部正位片 左下支气管柱状扩张 造影 *