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机械通气的临床应用 与气道管理 宁波开发区中心医院 李 新 科 通气模式的特点及应用 呼吸机参数的调节 如何↑Pao2或↓Paco2？ 人机对抗的原因与处理 人工气道的管理 MV的应用指征 通气泵竭 换气功能障碍 强化气道管理 呼伴严重意识障碍 呼吸停止 RR＞35~40次/分或＜6~8次/分 严重肺水肿 Paco2＜50mmHg（尤其是吸O2后） Paco2进行性↑，PH动态↓ 禁忌症:在出现致命性通气和氧合障碍时，MV无绝对禁忌症。 气胸或纵膈气肿未引流者 肺大泡 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 呼吸机与患者的连接 鼻面罩：用于NIPPV 气管插管：经口和经鼻插管 经皮扩张气管造口术 气管切开 通气模式的特点与应用 同步（辅助）控制通气（ACMV） 压力控制通气（PCV） 同步间隙指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） ACMV 与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预设RR。 自主呼吸能力＜预设呼吸频率则为控制通气 自主呼吸能力＞预设呼吸频率则为辅助通气 调节参数：VT、RR、I/E、Fio2 特点：能保证的VT供给，完全能代替自 主呼吸，有利于呼吸肌休息，易 发生人机对抗。 应用：中枢或外周驱动能力很差者。对心肺 功能贮备较差者，可提供最大呼 吸支持，减少氧耗量。需过度通 气者。 PCV 预置压力控制水平和吸气时间，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压力达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束。 调节参数：压力控制水平，RR、 I/E、Fio2。 特点：气道峰压可控， VT与预 置压力水平、胸肺顺应性 和气道阻力相关。 应用：用于气道压较高者：如 ARDS。 SIMV 每一次通气在同步窗内由自主呼吸触发，若无触发则按预置参数通气，间隙期允许自主呼吸存在，实际RR=预置RR。 调节参数： VT 、RR、I/E、Fio2、 触发灵敏度。 特点：PS水平可调范围大 （0~100%）。 应用：其有一定自主呼吸能力者。 压力支持通气（PSV） 自主呼吸触发，并决定RR、I/E，有较好的人机协调。VT与预置的压力支持水平，胸肺呼吸力量特性和吸气努力的大小有关。 调节参数：压力支持水平，触发灵敏度，Fio2。 特点：属自主呼吸模式，有利于呼吸肌 锻炼；压力支持水平设置不当， 可发生通气不足或过度；自主呼 吸能力较差或节律不稳者，易发 生触发失败和通气不足。 应用：有一定的自主呼吸能力，呼吸中 枢驱动稳定者。 呼吸机参数的调节 Fio2：＞50%时需警惕氧中毒，吸入高 于60%的氧1~2日或吸入他氧超 过6h→肺损伤。原则是在保证氧合 的情况下，尽可能使用较低的Fio2， 即SAO2＞90%时，应尽量降低 Fio2 。 VT：6-15ml/kg。对VT的调节是以 避免气道压过高为原则，即平 台压＜30~35cmH2O，而对 肺有效塞积减少的疾病，应采 用小VT（6~8ml/kg）. RR：应与VT配合，以保证一定的 MV，MV=VT×RR；12~20 次/分，慢频率通气，有利于 呼气，适于COPD，快频率通 气适应于限制性通气障碍；根 据自主呼吸能力决定。 I/E：1：1.5~2.5 平用较小I/E，可延长呼气时间，有利于在COPD和哮喘中常用，一般可小于1/2；在ARDS可适当增大I/E。 PEEP：用于I型呼吸衰竭，如 ARDS，重症哮喘，肺水肿。 作用：治疗低氧血症（扩张陷闭的 肺泡，改善V/Q比例失调）； 对抗PEEPI；降低气道阻力。 同步触发灵敏度：压力和流量触发。 设置原则：在避免假触发的情况下， 尽可能小。 一般置于：-1~-2cmH2O；