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机械通气概况 温州医学院附属第一医院ICU 陈俊 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 Controlled Ventilation, CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气 Assisted Ventilation AV 是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 Intermittent Mandatory Ventilation IMV, 间歇指令通气 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。 同步间歇指令通气（SIMV） 在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 临床上应用SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） PEEP, 呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。 CPAP, 为自主呼吸患者提供持续气道正压 压力支持通气（PSV） 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。 PB7200 1、使用前准备： 确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁； 连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求； 湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺。 2、开机操作程序： 打开机器左侧的电源开关，等待机器自检通过 选择通气模式； 选择流速波形； 依次设置该通气模式下有效的呼吸参数（中间六个蓝色键及位置较为特殊的PEEP旋纽、最上排的PSV、flowby）； 设置报警参数（中间稍下六个黑色键）； 检查窒息通气参数是否正常； 通气10～30分钟，运行正常再连接病人使用。 3、日常特别提醒 每次在雾化吸入完成后将flowby重新开启。 PB840 1、使用前准备： 确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁； 连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求； 湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路，注意暂时不接模拟肺； 2、开机操作程序： 打开机器面板下面的电源开关，等待机器快速自检通过； 选择新病人或原先病人； 选择理想体重； 选择模式、基本控制类型、需否PSV功能、触发灵敏度类型； 设置具体呼吸参数并最终确认； 设置报警参数； 检查窒息通气参数是否正常； 接上模拟肺，通气10～30分钟，运行正常再连接病人使用； Evita2dura 1、使用前准备： 确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁； 连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求； 湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺。 2、开机操作程序： 打开压缩泵右后方的开关； 等待数秒后再打开主机右后上方的电源开关； 等待10多秒钟，让机器完成开机自检； 选择适用范围：成人（Vt 100～2000ml）或小儿（Vt 20～300ml）； 如不作调整，机器将在30秒后采用最后一次使用的模式、参数； 选择通气模式（请在30秒内完成）； 依次设置该通气模式下有效的呼吸参数； 设置报警参数； 检查窒息通气参数是否正常； 设置湿化器的工作温度（32-34度）； 通气10～30分钟，运行正常再连接病人使用。 Evita4 1、使用前准备： 确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁； 连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求； 检查确认呼