不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究.pdfVIP

童 Q!Z刍E墨 茎鱼卷第3期 Chin5B1oodPurif，March，20i7，Vo1．16，No．3 ·1710 临床 研 究 · 不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的 对 比性研究 孔德阳 黄智勇 郝丽荣’ 郝建兵’ 唐 杰’ 高 旭。 【摘要】目的 探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性 甲状旁腺功能亢进 (secondary hyperparathyroidism，SHPT)的有效性及安全性；同时与甲状旁腺切除术 (parathyroidectomy，PTX)进行 疗效对比。 方法 回顾性分析2013年 12月至2016年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中 心行维持性血液透析 (maintenancehemodialysis，MHD)的难治性SHPT患者，PTX组 11例，帕立骨化醇 联合西那卡塞 (药物)组 13例，记录年龄、透析龄、治疗前 l周、治疗后 1周、1月、3月及6月血清钙 (calci— um，Ca)、磷 (phosphorusP)、钙磷乘积 (CaXP)、全段 甲状旁腺素 (intactparathyroidhormone，iPTH)水 平、碱性磷酸酶 (alkalinephosphatase，AKP)及临床症状，根据复查结果调整药量。比较两组相同时间 点及不同治疗方式上述指标。 结果 与治疗前相 比，PTX组治疗后1周、1月、3月及 6月血清ca、ca×P、 iPTH及AKP水平降低，差异有统计学意义 (血清Ca：F-18．908，P0．001；CaXP：F=21．884，P0．001：血 清 iPTH：F二24．251，PO．001；血清AKP：F二95．459，尸二0．001)；药物组治疗后 1月、3月及6月血清 ca及 iPTH水平显著降低，差异有统计学意义 (血Ca：F=7．671，P0．001；血清 iPTH：F-4．037，P=0．006)；血清P及 AKP水平整个治疗期间差异不显著 (血清P：F=0．378，P=0．824；血清AKP：F=0．718，P=0．583)。治疗6月后 两组 (PTX组 比药物组)血清 Ca[(2．4O±0．15)mmol／L比(2．44±0．14)mmol／L、t=-0．797，P=0．434]、P [(1．98±0．25)mmol／L比(2．2O±0．39)mmol／L，f一1．616，P=O．120]及 CaXP[(4．74±0．27)mmol。／L比 (5．38±1．02)mmol。／L，=一1．740，P=0．096]及 AKP[(85．5O±38．43)比(113．33±36．83)U／L，f一1．815， P=O．083]无差异 ；血清 iPTH差异显著 [(525．81±242．12)pg／ml比(809．22±372．87)pg／ml，t一2．161，P= 0．042]。 结论 帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX均能不同程度治疗难治性SHPT，PTX能够更快的改 善高Ca、P及骨代谢，远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价。 【关键词】维持性血液透析；难治性继发性甲状旁腺功能亢进；帕立骨化醇；西那卡塞；甲状旁腺切除术 中图分类号：R459．5 文献标识码：A doj：10．3969／jissn．1671—4091．2017．03．007 Comparativestudyofdifferentmethodsinthetreatmentofrefractorysecondaryhyperparathyroidism inmaintenancehemodialysispatientsKONGDe—y硼g，HUANGZhi—yong2,HAOLi—rong．HAOJian— bing|．TANG,lie1GAOXu DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUni— versity,Harbin150081，China,2DepartmentofNephrology,the175HospitalofZhangzhou，Zhangzhou 363000,China,~DepartmentofBiochemistryandMolecularBiology,Har