-连续性血液净化技术及相关的护理.ppt

置换液的配方 A液部分 0.9%氯化钠注射液 3000ml 灭菌注射用水 1000ml 5%氯化钙 20ml 25%硫酸镁 3.2ml 50%葡萄糖 15ml 10%氯化钾 根据医嘱 B液部分 5%碳酸氢钠 250ml 置换液补充法 前稀释 优点：在滤器前稀释血液，可减少滤器内凝血 缺点：可在滤器前稀释溶质降低溶质的清除，所需的置换液量大 后稀释 优点：溶质清除率高 缺点： 可导致滤器内血液浓 缩，增加凝血风险 机器报警原因及处理 空气报警 原因 1.管路安装不妥，各连接处不紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁 处理 1.检查管路安装及各连接处 2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换 机器报警原因及处理 滤器前压力报警 原因 滤器阻力增大，滤器凝血 处理 更换滤器 机器报警原因及处理 静脉压力高报警 原因 1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 3.管路内有血凝块 处理 1.变换体位 2.解除管路受压、扭曲的状态 3.清除血凝块或更换管路 机器报警原因及处理 静脉压力低报警 原因 1.管路断开或有裂缝 2.滤器与静脉压监测点之间的管道受压、扭曲 3.血泵速度太慢或压力报警限太高 4.压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞 处理 1.更换管路 2.解除管路受压、扭曲的状态 3.改变泵速，调整压力报警限 4.更换压力传感器 机器报警原因及处理 动脉压力报警 原因 1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态 处理 1.检查血管通路 2.解除管路受压、扭曲状态 3.监测患者血压 机器报警原因及处理 漏血报警 原因 1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊 3.假报警：黄疸或服用利福平等 处理 1.更换滤器 2.用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路 3.采用假的废液壶 机器报警原因及处理 平衡报警 原因 1.置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液 2.置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲 处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液 2.检查是否触及机器周围部位 3.解除连接滤液袋的 管路打折、扭曲状态 机器报警原因及处理 跨膜压报警 原因 1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 3.设置的超滤量过大 4.血流量过低 处理 1.更换滤器 2.解除滤液管扭曲或夹闭状态 3.设置合适的超滤量 4.提高血流量 CBP监护管理 病情观察 液体管理 抗凝管理 病情观察 生命体征的监护 体温的观察 血糖、血气、血电解质的监测 出血的预防和监测 预防感染 心理护理 基础护理 生命体征的监护 监测患者的血压、心率 呼吸、血氧饱和度 观察患者的神志、意识的变化 体温的观察及护理 CBP治疗中体温的监测不容忽视！！ 1 高温患者有助于患者降低体温 多发性创伤、烧伤、重症胰腺炎等 2 对一些体温不升或体温正常的患者表现 寒战、畏寒 * 肾脏系统监测及连续性血液净化 在急危重症中的应用 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 肾脏的主要功能 生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能 肾脏的生理功能 肾小球的滤过功能(肾小球滤过率） 肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能） 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶） 泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理 肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压 CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点） CBP的进展与概况 1977年持续血液滤过引入血液透析领域 1995年统一命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT） 2000年更名为连续性血液净化（CBP) CRRT----Continuous Renal