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肠内营养支持治疗病人的护理  定义 肠内营养：(enter motrition,EN)是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 肠内营养的优点 ①早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。 ②减少了病人的经济负担，如果一个人完全经肠内给予营养，每天的费用大概在100元左右，而依靠静脉营养补液，至少要在1000元以上。 ③改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。 营养管的介绍 关于复尔凯胃管： 营养管的介绍 临床常用的营养制剂 能全力（0.75／1.5） 百普力/百普素 能全素 肠内营养投入的途径 口服法：如能全素溶水后分次口服。 管饲法：根据营养管置入的方式不同可大概 分为2种，鼻营养管和造口营养管。 管饲法 鼻营养管：适用于置管时间短﹙ 2—4W ﹚，胃功能良好者常置鼻胃管；胃功能不良或有误吸危险者常置鼻十二肠／空肠营养管。 造口营养管：适用于长期鼻饲者，常用于胰十二指肠疾病／手术者。 营养液的输注方式 持续滴注：适用于胃功能差或营养管位于十二指肠或空肠的病人，营养液通过重力或肠内营养输注泵匀速滴注； 分次给予：适用于胃功能良好或营养管位于胃内者，短时间内将100∽200ml营养液输注或推注。 EN的并发症 机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 代谢性并发症 高血糖、低血糖等。 体液紊乱 营养管的护理 营养液输注过程中常见并发症的原因、预防和 处理 腹痛、腹胀；胃潴留；恶心、呕吐；腹泻；代谢并发 症，感染并发症。 输注器每日更换； 皮肤、粘膜及口腔的护理 ： 心理护理 开始营养输注前告知患者及家属，做好准备工作； 介绍EN对患者术后营养支持的重要性，以成功病例鼓励患者增强信心； 操作熟练，增加患者安全感； 长期EN者，鼓励患者及家属共同参与。 思考题 1、什么是肠内营养？ 2、营养液在输注过程中要注意哪些问题？ 3、如何进行营养管的护理？ * * 复尔凯鼻胃（肠）管 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯胃造口螺旋型空肠管 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 妥善固定 标识，位置标记，q4h护理评估 营养管道的冲洗 输注前后，换瓶时，给药前后 禁止由营养管输注颗粒状或粉末状药物 药物需碾碎调成液状用注射器注入 堵塞时查明原因 先用注射器抽吸或做低压冲洗，禁用细导丝疏通 营养液刺激消化道和营养液高渗 腹痛、腹胀、恶心、呕吐 短时间快速输注大量营养液 胃储留或恶心呕吐、腹泻 反复的恶心、呕吐、腹泻 电解质紊乱 在输注营养液前常用等渗液（如0.9NS%、5%GNS)慢滴输注； 营养液应慢速少量注入开始，输注速度的控制:先慢后快，由 25--50ml／h→100--125ml／h； 营养浓度的控制，由低到高，如能全力由0.75→1.5的浓度； 营养液温度的控制，一般37℃，可用热水加温或电加温法； 体位，头高卧位，头部一般抬高30～45°，以减少误吸； 当患者出现严重的并发症时应暂时停止营养液的输注。 预防和处理 鼻咽部粘膜因压迫而产生溃疡，应每天用涂拭润滑粘膜； 造口处敷料每1---2日更换，保持干燥，注意缝线有无松动，皮肤感染及渗液情况 口腔护理，或咀嚼无糖口香糖等，刷牙，0.5%的过氧化氢 漱口。 复尔凯800型肠内输注泵 复尔凯英复特肠内输注泵 一次性使用肠内营养输注管