PPT金葡菌演稿.ppt

2岁10月，起病急，病程短 因“发热、气促、神萎1周”入院 发热：无明显诱因出现发热，为持续性，多为中高热，最高体温达39℃，予口服退热药后体温可降至正常，但1-2小时后可再次升高，无畏寒、寒战及抽搐，无眼红、唇红，无皮肤黄染，无尿频、尿急、尿痛。 气促：患儿呼吸费力，呼吸频率增快，无咳嗽，无吼喘，无面色苍白发青。 神萎：喜睡眠，不愿玩耍，活动量明显下降，无头晕、头痛、无烦躁不安，无意识障碍。 院外诊疗过程 病后于当地镇医院就诊，予青霉素等输注3天，无好转。遂至当地县中医院，治疗两天（具体不详）后无好转。转至达州市中心医院，诊断为“脓毒败血症、心功能不全、双肺感染”，予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染、西地兰、甲强龙、多巴胺等静脉输注后，面色精神稍好转，但仍气促，为求诊治遂入我院。 入院一般情况 精神差、食欲差、大小便尚正常、大便干结，体重无明显减轻。 个人史 出生史：G1P1,足月剖宫产，出生体重3.7kg，出生时无窒息。 喂养史：生后母乳喂养，1岁3月停母乳，现与大人同食，有挑食、偏食。 生长发育史：无特殊。 预防接种史：未按计划免疫、具体不详、接种卡介苗。 既往史、家族史均无特殊 入院查体 体温37.7℃，呼吸75次/分，心率156次/分，体重10kg，营养发育中等，嗜睡，反应迟钝，面色稍苍白，无脱水貌。唇红、干燥，唇周有紫绀，有吸气性三凹征，双侧呼吸音不对称，双肺呼吸音降低，左肺较右肺降低明显，右肺底可闻及少许中粗湿罗音。心音低钝，节律尚整齐，心底部心前区未闻及杂音。腹软，肝脏肋下触及5.0cm，剑突下触及5.0cm，质地软，边缘锐，脾脏肋下未触及。全腹无包块、压痛、反跳痛。肢暖。颈阻可疑阳性，病理征未引出。 院外辅查 CRP:258mg/L;胸片：双肺纹理增多、增粗，双肺可见片状模糊影。 入院诊断 入院诊断 入院诊断 入院诊断 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 诊治过程 目前诊断 目前诊断 目前诊断 目前诊断 下一步诊疗方案 * Company name * 2013.09.05教学查房 金黄色葡萄球菌肺炎 1 病史摘要 2 诊治过程 3 目前诊断 4 下一步诊疗方案 1.重症肺炎 患儿，2岁10月，起病急 病程短 发热、气促、紫绀等症状 双肺呼吸音低，左肺较右 肺减低明显，右肺可闻及 少量中细湿罗音 院外胸片结果提示 患儿中毒感染症状重 且患儿伴有呼吸衰竭， 故诊断重症 2.呼吸衰竭 患儿有肺炎基础 有气促、发绀 三凹征等呼吸 困难表现 完善血气分析 可助诊 3.败血症？ 4.颅内感染？ 完善血培养明确诊断 持续发热，伴肝脾肿大 感染中毒症状重 有肺部感染基础 查乙脑抗体助诊 现为乙脑流行季节，患儿 未接种乙脑疫苗，家里及附件 有养猪。 幼儿，发热、神萎，查体 颈阻可疑阳性 5.中毒性脑病？ 6.心肌炎 行脑电图助诊 神萎、纳差、查体反应差 肺部感染严重 查心肌标志物、心脏彩超、 心电图助诊 心音低钝、节律尚整齐 肺部感染重， 伴神萎、纳差 紧急完善相关检查 紧急抢救 心电监护 吸氧、吸痰 青霉素+那兰欣抗感染 磷酸肌酸保护心肌 普米克雾化抗炎 沐舒坦雾化化痰 请ICU会诊 入院当天（8.30) 血气分析：支持呼吸性碱中毒 血常规+CRP：WBC:16.92*10^9/L PLT:90*10^9/L,HGB:94g/L, CRP:94mg/L,中性粒比例0.75 血沉:77mm/1hr 降钙素原：16.36ng/ml 肝肾功、电解质、心肌标志：正常 完善检查 入院当天（8.30） 呼吸道免疫荧光检查：阴性 病毒6号： CMV抗体lgM: 1.75 AU/ml CMV抗体lgG：76.7 AU/ml 痰培养：阴性 肺炎支原体衣原体PCR：阴性 PPD试验：无红肿、无硬结 无水泡 患儿感染重，考虑 严重细菌感染，为预防 感染性休克等并发症。 使用泰能抗感染。 入院第2天（8.31） 泰能抗感染 保持呼吸道通畅 退热、补液 保护心肌 血培养（危急值）： 可疑革兰氏阳性 球菌（已用泰能） 胸部CT（危急值）： 左胸大量气胸，请心胸外科行胸腔 闭式引流处理 患儿 目前呼吸70-80次/分 胸部CT提示左肺 大量气胸，对比 院外胸片进展快 高度怀疑金葡菌，加用万古霉素抗感染， 丙球支持治疗 输注丙球 入院第2天（8.31） 丙球输注过程中，患儿右眼发红 ，出现1枚红色丘疹，后皮疹较前 逐渐增多，累积颜面、躯干，无 瘙痒，无吼喘，呼