诊断学：咯血新：43.ppt

诊断学 第五节 咯血 主讲 周毅教授 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 ◎难点：寻找咯血原因 教学方法： ◎课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学 第五节 咯血 一.概述 1.咯血定义: 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。 ◆大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型 ◆持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现 ◆ 呕血:是指上消化道出血经口呕出。 出血部位:食管、胃、十二指肠 一.病因与发生机制 (一)支气管疾病　　 ◆支扩 ◆支气管肿瘤 ◆支气管结核 ◆慢支 ◆支气管结石 　 支气管疾病咯血机制 　　　　　炎症、肿瘤、结石　 　　 支气管粘膜、毛细血管通透性增加 　 粘膜下血管破裂 出血 　 （二）肺部疾病 　◆肺结核：首要原因 　◇痰中带血或小血块发生机制： 　　结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。 　◇中等量咯血产生机制： 　　病变累及小血管使管壁破裂 　◇大量咯血产生机制 　　①空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 　　②继发结核性支扩致动静脉瘘破裂 　 ◆肺炎 　◇肺炎球菌肺炎 　◇金葡菌肺炎 　◇肺炎杆菌肺炎 　◇军团菌肺炎 　◇支原体肺炎 　 ◆肺脓肿 　◇肺炎球菌 　◇金葡菌 　◇溶血性链球菌 　◇克雷白杆菌 　◇大肠杆菌 　◇绿脓杆菌 　◇变形杆菌等 　 （三）心血管疾病 １．二尖瓣狭窄：咯血机制 ①痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关； ◇常伴夜间阵发性呼吸困难； ◇二尖瓣狭窄晚期出现肺栓塞时，亦可咯血痰； ②大量咯血： ◇是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。 ◇多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 ③粉红色泡沫痰： ◇毛细血管破裂，急性肺水肿的特征。 　 　２．先心病： 　（１）肺动脉高压所致咯血 　　◆室间隔缺损（室缺） 　　◆房间隔缺损（房缺） 　　◆动脉导管未闭 　　◆单纯性肺动脉瓣狭窄 　　◆主动脉瓣狭窄 　　◆主动脉缩窄　 (四)全身性疾病与其他原因?? 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 弥散性血管内凝血 肺出血型钩端螺旋体病 流行性出血热 　韦格纳(Wegener)肉芽肿. 白塞病 　 　韦格纳(Wegener)肉芽肿（新增加） 　　　为一种不常见的疾病,开始为上和/或下呼吸道粘膜的局限肉芽肿性炎症,发展为全身性坏死性肉芽肿性血管炎与肾小球肾炎. 　　 白塞病(Behcet病)是一种血管炎。（新增加） ◇它是一种以血管炎为基本病变的慢性、进行 复发性多系统损害的疾病。 ◇本病的血管炎涉及全身不同部位的大中小动脉、 静脉： 　　主动脉、腔静脉、肺动脉、肺静脉、 　　下肢动静脉等， 　　一般以侵犯小动脉、小静脉及遍布全身的、 　　极微小的微血管为主。 引起咯血的机制: ?? 血小板减少性紫癜等血液病 凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良 在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血 二、临床表现 (一)年龄 1.青壮年咯血 ◆肺结核 ◆支气管扩张 ◆二尖瓣狭窄 2.40岁以上长期吸烟者 ◆支气管肺癌 3.儿童 ◆慢性咳嗽伴少量咯血与低血色素贫血: 特发性含铁血黄素沉着症 特发性含铁血黄素沉着症(IPH)(新增加) 儿童特发性肺含铁黄素沉着症（IPH）是一组肺泡毛细血管出血性疾病，常反复发作，并以大量含铁血黄素积累于肺内为特征。 主要症状 ◇咳嗽、咯血、气急、乏力、面色苍白、体重不增加或减轻等。 ◇咯血为突出症状，咯血量