斑疹伤寒知识课件.ppt

鉴别诊断 （四）地方性斑疹伤寒 临床表现酷似轻型流行性斑疹伤寒，变形杆菌OX19凝集试验也阳性。但无虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次体凝集试验、补体结合试验及豚鼠阴囊试验可鉴别。 （五）其他 还应与恙虫热、流脑、大叶性肺炎、成人麻疹及流行性出血热鉴别 预防 （一）管理传染源 早期隔离病人，灭虱治疗。灭虱、洗澡、更衣后可解除隔离。必要时可刮去全身毛发。女性可用药物灭虱，如10%的百部酒精擦湿头发裹以毛巾，1小时后篦洗头发，头虱与虱卵均可被杀。或用百部30g，加水500ml煮30分钟，取滤液擦湿发根部，然后包裹，次日清洗。对密切接触者，医学检验23日。 斑疹伤寒 概述 斑疹伤寒（scrubtyphus），是由斑疹伤寒立克次体（Rickettsiatsutsugamushi）引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫（chigger）为媒介将斑疹伤寒传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）等。 概述 立克次体是1910年由Ricketts从389例斑疹伤寒病人血液中发现的。 1913年，Prowazekii从患者中性粒细胞中也找到了病原体；此二人都在研究斑疹伤寒中牺牲。为纪念他们遂将流行性斑疹伤寒的病原体命名为普氏立克次体(Rickettsia prowazekii) 概述 1927年日本学者取患者的血液注射入家兔的睾丸内，数日后见睾丸红肿，组织涂片经染色后镜检发现在细胞内有多形性小体。 这种多形性小体可传代感染，使被感染动物发生相同的疾病。这种多形性小体曾被命名为东方立克次体 概述 斑疹伤寒分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等在南太平洋沿岸、岛屿以及西太平洋和印度洋各岛屿的地区和国家是斑疹伤寒的流行区。 概述 在中国，斑疹伤寒多见于广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，沿海地区和岛屿居民的发病率较高。 概述 1948年在中国的广东省广州市首次成功地从患者的血液中分离出斑疹伤寒立克次体，证明中国是斑疹伤寒流行区。东南部的沿海地区陆续有发现斑疹伤寒的报告。 新中国成立后，中国医学工作者对斑疹伤寒的诊断、治疗和预防进行了大量研究，取得了很大成绩，使发病率和病死率都已明显降低。 病原学 人类立克次体病可分为5大组： ①斑疹伤寒组 含流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 ②斑点热组 含斑点热、马赛热、澳洲蜱型斑疹伤寒、立克体体痘症 ③恙虫热组 含恙虫病 ④Q热组 含Q热 ⑤阵发性立克次体病组 含战壕热 在我国已经发现的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫热和Q热。 病原学 立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物 ①需在活细胞内生长，代谢衰退的细胞内生长旺盛； ②具典型的细胞壁、有DNA和RNA，呈短小、多形性球杆状，染色后光学显微镜可以见。 ③除Q热、战壕热的立克次体外，均与某些变形杆菌（OX19、OX12、OXK株）有共同抗原，故可进行外斐反应（变形杆菌）协助诊断。 ④对广谱抗生素，如四环素族、氯霉素等敏感。 ⑤其毒素属内毒素性质，为主要致病物质。 ⑥耐低温、干燥，对热和一般消毒剂敏感。 病原学 普氏立克次体呈多形性球杆状，大约0.3-1×0.3-0.4μm，最长达4μm.G-，可在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。 有两种抗原：①可溶性抗原，为组特异性抗原，可与其他组的立克次体相鉴别；②颗粒性抗原，含有种特异性抗原。 近来发现普氏与莫氏立克次体的表面有一种多肽Ⅰ，具有种特异性，可用以相互鉴别。 病原学 不耐热，56℃30分钟或37℃7小时即可灭活，紫外线及一般消毒剂均较敏感。对干燥有抵抗力，干燥虱粪中可存活数月。 莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此可与地方性斑疹伤寒病原体相鉴别 流行病学 （一）传染源 病人唯一或主要的传染源。 潜期末1-2日至热退后数日病人的血液中均有病原体存在，病程第一周传染性最强。 （二）传播途径 体虱为主。 当虱叮咬患者时，病原体随血入