三向瓣膜式PICC介绍幻灯片.ppt

独一无二的三向瓣膜式 PICC 通道和血管通道器材 什么是血管通道器材 --- VADs VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于： 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PICC给病人带来的好处 减少穿刺次数,减少穿刺创伤 可靠的静脉通路 增加血液稀释 经济有效，节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率 确保输液的安全 为什么要使用PICC？ 许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死 三 向 瓣 膜 式 PICC Groshong 三向瓣膜的特点： 三 向 瓣 膜 式 PICC 三向阀防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成 维护简单：间歇期每周用生理盐水冲管一次 无需使用肝素，对易出血病人更有意义。 减少对导管的维护频率，减少感染的机会 三向瓣膜式 PICC 适应症 须长期静脉输液、输血 刺激性强的药物，化疗 胃肠外营养 家庭病床的病人，儿童 疼痛治疗 反复采血 药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 穿刺限制 乳癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性 皮肤完整性 插管步骤 2，病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致 插管步骤 3，准备插管 打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 插管步骤 5，皮肤消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 三次酒精，然后三次碘伏 6，扎止血带，铺手术巾 在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 戴不含滑石粉的无菌手套 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 插管步骤 7，静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器) 保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管 插管步骤 8，撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 插管步骤 9，插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管 插管步骤 10，完成插管 继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置 注意：勿将导管插入右心房 插管步骤 11，回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并离开入点 插管步骤 12，撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 插管步骤 13，撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置 插管步骤 14，修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 插管步骤 15，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动 将二者锁定 插管步骤 16，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力） 插管步骤 17，确认定位 在X-线下确认导管头部的位置 三向瓣膜式 PICC 的护理 导管的冲洗 换药（更换敷料和肝素帽） 病人的宣教 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7